Valus elevus: milline näeb välja COVID-19 teine laine

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2024-01-07 16:25

Epidemioloogid üle maailma kardavad, et mõni aeg pärast sulgemiste, sotsiaalse distantseerumise tavade ja muude piirangute kaotamist katab maailm COVID-19 teise lainega. Mõelgem välja, mis see on – ja milline võib teine laine välja näha, kui see tõesti juhtub.

Esimese maailmasõja ajal ei olnud hiinlased pehmelt öeldes muu maailma ees: riigis käis võimuvõitlus, hiinlased kas kuulutasid Saksamaale sõja, tunnistasid siis selle otsuse põhiseadusevastaseks, siis teatas seda uuesti. Kui liitlased neilt abi nõudsid, asusid hiinlased varustama Euroopas omamoodi "ehituspataljoni". Hiina töölised pidid kaevama kaevikuid, paigaldama telegraafijuhtmeid, ehitama barrikaade ja raudteid.

Hiina töötajad, Briti sõjaväelased ja Mark II tank

Keiserlik sõjamuuseum

1918. aastal algas riigis "talvehaiguse" epideemia (tänapäeval nimetaksime seda "külmaks") – seetõttu pole üllatav, et Hiina töökorpuse üksuste hulgas oli ka grippi haigeid. sõtta saadetud.

Tulemus on meile teada: nelja sõja-aasta jooksul suri kuulide ja suurtükiväe läbi umbes 8,5 miljonit sõdurit, ligi 13 miljonit tsiviilisikut langes nälja ja mõrva ohvriks. Hiinast relvastamata töötajate poolt välja viidud "hispaania gripi" ohvrite arv ulatus pandeemia kahe aasta jooksul 50 miljonini.

2016. aastal rekonstrueerisid Kanada ajaloolased ülemaailmse pandeemia asjaolud. Kuigi pilt oli riigiti pisut erinev, on üle maailma kolm erinevat pandeemialainet, mis esinevad 1918. aasta kevadel, 1918. aasta sügisel ja 1918.–1919. aasta talvel. Enamik pandeemia ohvreid suri teises laines.

1918. aasta märtsist 1919. aasta suveni oli USA-s kolm pandeemilise gripi lainet. Pandeemia saavutas haripunkti teise laine ajal – 1918. aasta sügisel

Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, riiklik immuniseerimis- ja hingamisteede haiguste keskus (NCIRD)

Enamik hiinlasi läks Euroopasse Kanada kaudu – nad pandi sadamas maha, pandi rongidele ning viidi seejärel riigi teise otsa ja transporditi New Yorki. Sealt saadeti nad Šotimaale ja seejärel Prantsusmaale, kus nad lõpuks sattusid sõjatsooni.

Kanada peaminister kartis üsna põhjendatult, et Hiina töölised lähevad teel laiali. Et seda ei juhtuks, määras ta vankrite juurde sõdurid. Siin juhtus esimene puhang 1918. aastal: kanadalased blokeerisid järgmiste Hiina üksuste tee, kuid haigus oli juba välja löönud – hiinlasi valvanud sõdurid hakkasid haigeks jääma.

Üks esimesi haiguse "rahvusvahelisi sõlmpunkte" oli Suurbritannia sadamalinn Plymouth, koht, kus reisisid ka Hiina töötajad. Sellest sadamast saabus hispaanlane koos nakatunud meremeestega Euroopasse, Aafrikasse, Uus-Meremaale ja USA-sse. Nelja kuuga levis haigus poolele maakerale ja hakkas tapma.

Prantsusmaa, 1918. Kanada raudteelased ja Hiina töötajad, kes neid aitavad

Bain News Service'i fotokogu

Laine vaibus 1919. aasta jaanuaris – pärast seda, kui enamik planeedi inimesi oli haigestunud. Viirusele vastuvõtlikke inimesi võib võrrelda "kütusega": niipea, kui suurem osa kütusest "ära põles", seiskus epideemia "masin". Seetõttu oli kolmas laine juba rohkem nagu väike sähvatus. Talvel 1918-1919 nakatusid aeg-ajalt hispaania grippi immuunsuseta inimesed, kuid neid oli juba vähe, mistõttu osutus kolmas laine teisest palju väiksemaks.

1918. aastal oli tagalas meditsiinipersonali puudus: arstid ja õed olid sõjas. Haiglakohad said kiiresti otsa, mistõttu hakati koole ja muid avalikke kohti haiglate jaoks kohandama. Kuid isegi need arstid, kes jäid koju, ei saanud haigeid aidata – vaktsiine ja gripiravimeid polnud veel leiutatud. Tavalised inimesed päästsid end koduste vahenditega nagu vee, soola ja petrooleumi segu. Nõudlus alkoholi järele on järsult kasvanud – paljud lootsid alkoholile (isegi mõned arstid soovitasid seda juua, et end gripi eest kaitsta).

Nad ei teadnud tegelikult, kuidas grippi diagnoosida. Arstid teadsid vaid seda, et haigus levib aevastamise ja köhimisega. Seetõttu aeti grippi sageli segi teiste haigustega ja seda ei registreeritud korralikult – nii et haiguspuhangud möödusid sageli dokumentidest. Seetõttu rakendati haiguse levikut piiravaid meetmeid ebaühtlaselt või liiga hilja, kui optimaalne aeg haiguse ohjeldamiseks oli juba möödas.

Gripp 1918 ja koroonaviirus 2019

Ameerika nakkushaiguste uurimise ja poliitika keskus (CIDRAP) usub, et koronaviiruse pandeemia mõistmiseks on parim mudel pandeemiline gripp, mitte varasemad koroonaviiruse haiguspuhangud.

SARS-CoV-2-ga seotud koroonaviirushaigus COVID-19 ei ole väga sarnane oma teiste koroonaviiruse eelkäijatega. 2003. aasta SARS-CoV-1 SARS-epideemia peatati kiiresti, nii et 2004. aastaks ei teatatud uutest juhtudest ja MERS-CoV ei saanud põhimõtteliselt põhjustada rahvusvahelist pandeemiat.

Teadlaste sõnul on varasemate gripipandeemiate ja koroonaviiruse pandeemia sarnasused mitmel viisil silmatorkavad:

1. Rahvastiku vastuvõtlikkus. Nii SARS-CoV-2 koroonaviirus kui ka gripiviirus A (H1N1) on täiesti uued viiruspatogeenid, mille vastu inimkonnal puudub immuunsus. See tähendab, et igal inimesel, kes puutub kokku kõigi nende viirustega, on oht haigestuda.
2. "Elustiil" ja levitamisviis. Mõlemad viirused settivad hingamisteedesse ja kanduvad edasi koos väikseimate süljepiiskadega.
3. Nakatumine asümptomaatiliselt patsientidelt. Mõlemat viirust võivad levitada inimesed, kes isegi ei tea, et nad on haiged.
4. Epideemia potentsiaal. Praktika näitab, et mõlemad viirused on võimelised nakatama paljusid inimesi ja levima kiiresti üle maailma.

Kuid on ka erinevusi. COVID-19 on nakkavam kui gripp: paljunemisindeks (R₀) koroonaviirusnakkuse korral on kõrgem. Sellel on pikem inkubatsiooniperiood (viis päeva versus kaks) ja suurem asümptomaatilise kandja protsent (kuni 25 protsenti võrreldes 16-ga gripi puhul). Pealegi langeb suurima nakkavuse aeg tõenäoliselt asümptomaatilisele staadiumile - erinevalt gripist, mille puhul see hetk toimub kahe esimese päeva jooksul pärast sümptomite tekkimist. Seega, kui gripp R₀ 1, 4-1, 6 jooksul, seejärel koroonaviirus, erinevatel hinnangutel, R₀ võib olla 2, 6 kuni 5, 7.

Seega saab võrrelda Hispaania gripi pandeemiat aastatel 1918–1920 COVID-2019 – ja võrdlus tuleb koroonaviirushaiguse "kasuks". Arvestades, et Hispaania gripi haripunktis nakatas üks patsient kahte, siis COVID-2019 hüpoteetiline "tsunami" võib olla umbes poolteist kuni kolm korda ohtlikum.

Kas tuleb teine laine

Mis tahes nakkushaiguse puhang peatub, kui selle efektiivne reproduktiivarv Re muutub alla ühe. See juhtub ajal, mil viiruse suhtes haavatavate inimeste arv väheneb, nii et haige ei saa enam kedagi teist nakatada.

Arvutamaks, kui palju inimesi peab saama immuunseks, et pandeemia peatuks, tuleb arvesse võtta nakatumisele vastuvõtlike inimeste osakaalu. Epideemia peatamiseks kasutas sR₀<1. See tähendab, et s <1 / R₀… Ja kui R₀ koroonaviirusnakkus - 2, 6-5, 7, seejärel R_e konkreetsel juhul on see jäänud alla ühe, infektsioonile vastuvõtlike inimeste osakaal peaks jääma alla 40-20 protsendi.

Seda saab saavutada järgmistel viisidel:

1. Kui haigestub 60-80% elanikkonnast.
2. Kui sama 60-80% inimestest saab vaktsineerida.
3. Kui kõik nakkusohtlikud inimesed on haavatavatest inimestest isoleeritud ja nende kontakte kontrollitakse.

Sellises olukorras pandeemia peatub ja teist lainet ei tule. Tõsi, see toimib ainult siis, kui haigete või vaktsineeritute immuunsus on stabiilne – vastasel juhul hakkavad inimesed mõne aja pärast nakatuma teises ringis. Teadlased ei tea aga veel täpselt, kui vastupidav on immuunsus SARS-CoV-2 suhtes. Tuleb meeles pidada, et põhimõtteliselt ei teki püsivat immuunsust koroonaviirusnakkuste vastu, mistõttu ei saa välistada ka teise koroonaviiruse tüvega uuesti nakatumise ohtu.

Nagu Hispaania gripi päevil, pole inimkonnal veel kaitset koroonaviiruse vastu. Tõhusaid ravimeid ei ole – ja tõenäoliselt neid lähitulevikus ei ilmugi – ning vaktsiini tekkimisele saame loota alles aasta või paari pärast. Karjaimmuunsusele lootes ei saa aga ka haigusega midagi peale hakata – siis tapab koroonaviirus ju 0, 9-7, 2% haigetest, mistõttu on immuunsuse hind liiga kõrge.

Inimkonnal jääb üle vaid rakendada meetmeid haiguse ohjeldamiseks: kas kuulutada välja karantiin (nagu Hiinas, Itaalias, Taanis ja Inglismaal) või kutsuda elanikkonda sotsiaalsele distantseerumisele (ligikaudu nagu mõnes USA osariigis ja Venemaal).). Need meetmed võivad vähendada uute nakkuste arvu ja päästa tuhandeid elusid – kuid need ei aita kaasa immuunkaitse loomisele.

Kui loobume sotsiaalsest distantseerumisest enneaegselt, siis R_e jääb samaks nagu oli. Ja kuna on väga raske aru saada, millal on juba võimalik alustada haiguse ohjeldamise meetmetest loobumist, peame tunnistama, et COVID-19 teise laine tõenäosus on väga suur.

Louisi õppetund

Teavet selle kohta, kuidas nad Hispaania gripi ajal Euroopas grippi ohjeldasid, on vähe – sõja tõttu pole selle kohta peaaegu ühtegi dokumenti säilinud. Sõda ei mõjutanud USA territooriumi, seega on selles riigis rohkem rekordeid. Seetõttu teame, et Ameerika linnades ja sõjaväebaasides, kus õnnestus kehtestada ohjeldusmeetmed (karantiin, koolide sulgemine, rahvakogunemiste keelamine), oli suremus väiksem ja epideemia haripunkt saabus hiljem. Tõsi, paljudes kogukondades mõisteti kohalike omavalitsuste juhiseid gripi ohtude kohta halvasti ja sageli eirati neid üldse.

Näiteks Hispaania gripp saabus St. Louis’sse 1918. aasta oktoobris. Linnapea toel tervishoiuvolinik dr Max Starkloff sulges linnakoolid, teatrid, kinod, meelelahutuskohad, keelustas trammid ja rohkem kui kahekümne inimese kogunemised. Ta sulges isegi kirikud – esimest korda linna ajaloos. Peapiiskop oli väga õnnetu, kuid ei saanud arsti otsust tagasi pöörata.

Louis Punase Risti töötajad, oktoober 1918

Ameerika riikliku Punase Risti fotokogu (Kongressi Lipary)

Lisaks meetmetele, mida tänapäeval nimetatakse "sotsiaalseks distantseerimiseks", töötas dr Starkloff elanikkonnaga: ta jagas linnaelanike seas brošüüri, milles kutsus üles köhimisel katma suu käega, et haigust mitte levitada.. Brošüür trükiti kaheksas keeles - oli isegi versioon vene ja ungari keeles.

Tänu tema pingutustele langes efektiivne reproduktiivarv (Re) alla ühe. St Louis lõdvestus aga liiga vara. Üheteistkümnendal sotsiaalse distantseerumise nädalal otsustas valitsus, et oht on möödas, ja tühistas piirangud. Inimesed heitsid end jälle koolidesse ja kirikutesse ning nakatasid üksteist uuesti. Selle tulemusena R_e kasvas uuesti - ja algas haiguse teine laine, võimsam kui esimene. Kaks nädalat hiljem sai valitsus sellest kinni ja jätkas piiravaid meetmeid, epideemia hakkas taanduma, kuid surnuid loomulikult tagasi ei saadud.

Liigne suremus 100 tuhande elaniku kohta St. Louisis Hispaania gripiepideemia ajal

Howard Markel et al. / JAMA

Pärast pandeemia lõppu sai selgeks, et isegi need "poolikud" meetmed olid kasulikud. Louisis suri 1703 inimest – see on poole vähem kui naaberriigis Philadelphias. Tõsi, linnas kehtestati ka piiravad meetmed – kuid pärast 200 000 inimese paraadi korraldamist.

Millised lained võivad olla

XX sajandi kahekümnendatel teadsid inimesed Hispaania gripi olemusest väga vähe – polnud isegi täpset kindlust, et selle põhjustasid viirused, mitte bakterid. Sellest ajast peale on inimkond kogunud teadmisi ja kogenud veel kolme sarnast pandeemiat – ja ükski neist polnud nii laastav kui 1918.–1920. aasta pandeemia.

Me ei ole õppinud hingamisteede viirushaigusi ravima, küll aga oleme õppinud neid ohjeldama. Ka heidutavate meetmete tõhusus võib olla erinev – seetõttu pakuvad CIDRAPi eksperdid välja vähemalt kolm stsenaariumi, mille järgi võiks teoreetiliselt minna “teine laine”.

Surf

Üks uue koroonaviiruse pandeemia arenemise stsenaariume

CIDRAP

Kuidas see võib välja näha. Pärast esimest lainet tulevad samad lained kord 1-2 aasta jooksul ja alates 2021. aastast veidi väiksemad lained.

Millistel tingimustel? Kui kõik läheb nii nagu läheb. Lõppkokkuvõttes peavad riigid leevendama ohjeldamismeetmeid ja inimesed peavad minema tööle. Vaatamata sotsiaalsele distantseerumisele hakkavad inimesed aja jooksul uuesti nakatuma. Kui pandeemia jõuab teatud piirini, tuleb piirangud uuesti kehtestada – ja uus pandeemia vaibub. Väikesed lained veerevad inimkonnast üle, kuni 60–70% inimestest haigestub – või kuni vaktsiin ilmub.

tsunami

Üks uue koroonaviiruse pandeemia arenemise stsenaariume

CIDRAP

Kuidas see võib välja näha. 2020. aasta sügisel (või talvel) tabab inimkonda "tsunami", millele 2021. aastal järgneb mitu väiksemat lainet – nagu Hispaania gripi puhul.

Millistel tingimustel? Kui inimkonna esimene laine ei õpeta midagi. Teiseks laineks valmistumise asemel jätab valitsus «hoiatuse» tähelepanuta ega kuluta raha haiglate komplekteerimisele ning kodanikud elavad endistviisi: käivad kontsertidel, restoranides ja mujal, kus inimesed kogunevad. Olukord on sarnane "surfiga", ainult järgmine laine on kohe hiiglaslik - ja tõuseb kiiresti kõrgusele. Sellises olukorras värvatakse 60-70% haigestunutest, mis on vajalikud karja immuunsuse jaoks, kiiresti - kuid suurte kadudega.

Ripple

Üks uue koroonaviiruse pandeemia arenemise stsenaariume

CIDRAP

Kuidas see võib välja näha. Nagu surfamine – aga ilma piiravaid meetmeid uuesti kehtestamata. See tähendab, et uusi pandeemiaid ei tule, küll aga on aastatel 2020–2021 mitu väiksemat epideemiat.

Millistel tingimustel? Kui SARS-CoV-2 koroonaviirus kohaneb kiiresti oma uute inimperemeestega ja kaotab seetõttu oma surmava potentsiaali. Gripipandeemiaga pole seda veel juhtunud. Kuid on võimalik, et koroonaviirusega läheb teisiti. SARS-CoV-1 kadus pärast esimest epideemiat, kuid see oli palju vähem nakkav. Üldiselt kipuvad selle perekonna viirused (näiteks vähem ohtlikud HCoV-OC43 ja HCoV-HKU1) elanikkonnas pidevalt ringlema ja ootama õiget hetke, et järjekordne epideemia esile kutsuda.