Kas covid-19 saab täielikult likvideerida?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

Kas vaktsineerimist võib pidada vahendiks COVID-19 täielikuks likvideerimiseks? Teadlaste sõnul on see viirus meiega igavesti. Teine küsimus on, kuidas ta edaspidi käitub. Võib-olla muutub covid-19 endeemseks ja meenutab "midagi gripi sarnast". Kuid me ei tohi unustada selle võimet immuunsüsteemi petta.

Ajakirja Nature artiklis väidetakse, et paljud teadlased usuvad, et covid-19 põhjustav viirus muutub endeemseks. Aja jooksul võib selle oht inimestele väheneda.

Lääne-Austraalia oli eelmisel aastal suures osas vaba ühestki koroonaviirusest. Pubides kogunesid nagu ikka sõbralikud seltskonnad, armastajad suudlesid, sugulased kallistasid, lapsed käisid koolis ilma maskideta, keegi ei mõõtnud temperatuuri. Ja see atmosfäär säilis seal vaid tänu karmide reisipiirangute kehtestamisele ja karantiinile – mõnes piirkonnas tuli see kiiremas korras kasutusele võtta aasta alguses pärast seda, kui üks hotelli turvatöötajatest, kelle külastajad olid karantiinis, seda tegi. ei läbi koronaviiruse testi.

Kuid Lääne-Austraalia kogemus on meile näidanud: seda tähendab SARS-CoV-2 koroonaviirusest vaba elu. Ja kui teised piirkonnad üritavad vaktsineerimist kasutada COVID-i haigestumuse vähendamiseks, siis kas inimkond võib loota, et koronaviirus hävib sel juhul täielikult?

Kõlab optimistlikult. Enamik teadlasi peab aga kõiki neid unenägusid ebareaalseteks. Selle aasta jaanuaris intervjueeris ajakiri Nature enam kui 100 immunoloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja koroonaviirust uurivat spetsialisti, esitades neile küsimuse: kas just seda koroonaviirust on võimalik täielikult välja juurida? Ligi 90% vastanutest vastas, et koroonaviirus muutub endeemiliseks, mis tähendab, et see levib üle maailma erinevate populatsioonide seas veel aastaid.

„Püüdes seda viirust praegu ja kõigis maailma piirkondades likvideerida on mõneti samasugune nagu katse ehitada silda Kuule. See on ebareaalne,”ütleb epidemioloog Michael Osterholm Minneapolise Minnesota ülikoolist.

Kuid meie suutmatus viirusega täielikult toime tulla ei tähenda, et suremus, haigestumus ja sotsiaalne isoleeritus jäävad samale tasemele. Tulevik sõltub suuresti immuunsusest, mille inimesed nakatumise või vaktsineerimise tulemusena omandavad, aga ka koroonaviiruse enda arengust.

Tuletage meelde, et gripiviirus ja ülejäänud neli koroonaviirust, mis põhjustavad inimestel nohu, on samuti endeemilised; iga-aastased vaktsineerimised koos omandatud immuunsusega tähendavad aga seda, et elanikkond peab silmitsi seisma hooajalise suremuse ja haigustega, kuid ilma karantiinita, maskideta ja sotsiaalse distantseerumiseta.

Rohkem kui kolmandik Nature küsitletud vastajatest ütleb, et SARS-CoV-2 koroonaviirus on mõnes piirkonnas likvideeritav, kuid levib teistes piirkondades edasi. Null coviditasemega piirkondades on suur tõenäosus uute viirushaiguste puhangute tekkeks, kuid need surutakse kiiresti alla tänu karja immuunsusele, eeldusel, et enamik kohalikke elanikke on vaktsineeritud. Ma eeldan, et mõnes riigis kaotatakse covid.

Siiski väheneb (võimalik, et hooajaline) tõenäosus, et praegune koroonaviirus uuesti kokku puutub piirkondades, kus vaktsineerimine ja rahvatervisega seotud sekkumised on ebapiisavad,”ütleb Oxfordi ülikooli epidemioloog Christopher Dye Suurbritanniast.

Koronaviirus muutub tõenäoliselt endeemiliseks, kuid kuidas see muteerub? Seda on raske ennustada,”ütles viroloog Angela Rasmussen Washingtonis Seattle'is asuvast Georgetowni ülikoolist.

Seega toob SARS-CoV-2 koroonaviiruse esilekerkimine järgmise viie, kümne või isegi viiekümne aasta jooksul paratamatult kaasa sotsiaalsete kulude tekkimise.

Lapsepõlve viirus

Viie aasta pärast on COVID-19 pandeemia tõenäoliselt unustatud. Ja nii, kui lasteaia juhtkond teatab lapsevanematele, et nende lapsel on nohu ja kõrge palavik, on täiesti võimalik, et nende vaevuste süüdlane on tuttav koroonaviirus – seesama, mis väitis rohkem kui ühe ja pool miljonit inimest ainuüksi 2020. aastal.

Teadlaste sõnul on see veel üks stsenaarium SARS-CoV-2 koroonaviiruse arengust. See koroonaviirus jääb püsima, kuid niipea, kui inimestel tekib selle vastu immuunsus – olgu see siis loomuliku nakatumise või vaktsineerimise tagajärjel –, tõsiseid sümptomeid enam ei ilmne.

Georgia osariigis Atlantas asuva Emory ülikooli nakkushaiguste uurija Jennie Lavine’i sõnul saab koroonaviirusest vaenlane, kellega inimesed esimest korda varases lapsepõlves kokku puutuvad; see põhjustab reeglina nakkusliku infektsiooni kergel kujul, kui mitte üldse ilma sümptomiteta.

Teadlaste arvates on selline stsenaarium täiesti võimalik, kuna just nii käituvad neli endeemset koroonaviirust - OC43, 229E, NL63 ja HKU1. Vähemalt kolm neist on tõenäoliselt inimkonnas sadu aastaid ringelnud; kaks neist moodustavad ligikaudu 15% hingamisteede infektsioonidest. Varasemate uuringute andmeid kokku võttes töötas Jenny Lavigne koos kolleegidega välja matemaatilise mudeli, mis kirjeldab alla kuueaastaste laste esmase nakatumise protsessi eelnimetatud koroonaviirustega, aga ka immuunsuse kujunemist.

Lavigne’i sõnul nõrgeneb see immuunkaitse üsna kiiresti, mistõttu ei suuda see täielikult ära hoida uuesti nakatumist; samas tundub, et see suudab täiskasvanuid nende haiguste eest kaitsta. Pange tähele, et isegi lastel on need haigused esimest korda suhteliselt kerged.

On ebaselge, kas immuunsus SARS-CoV-2 koroonaviiruse suhtes toimib sarnaselt. Nagu näitas Covid-19 põdenud inimeste esinduslik küsitlus, hakkab uuesti nakatumist takistavate antikehade kontsentratsioon langema umbes kuue kuni kaheksa kuu pärast.

Kuid nende patsientide keha toodab ühe uuringu kaasautori, California La Jolla Immunoloogiainstituudi immunoloog Daniela Weiskopfi sõnul ka B-lümfotsüüte, mis on võimelised tootma antikehi korduva kehainfektsiooni korral. ja T-lümfotsüüdid, mis võivad hävitada viirusega nakatunud rakke. Teadlased peavad kindlaks tegema, kas see immuunmälu võib takistada koroonaviirusega nakatumist; esineb ka uuesti nakatumise juhtumeid ning uut tüüpi viiruste esilekerkimise tõttu suureneb sellise nakatumise tõenäosus. Siiski peetakse uuesti nakatumise juhtumeid endiselt harvaks.

Praegu jätkab Daniela Weisskopfi juhitud teadlaste meeskond covid-19-ga nakatunud elanikkonna immuunmälu uurimist; uuringu käigus on vaja kindlaks teha, kas immuunmälu säilib või mitte. Nagu Weisskopf märgib, et kui enamik inimesi omandab eluaegse immuunsuse koroonaviiruse vastu loomuliku nakatumise või vaktsineerimise tulemusena, siis tõenäoliselt ei muutu koroonaviirus endeemiliseks.

Immuunsus võib aga nõrgeneda aasta või paariga – ja juba on tõendeid selle kohta, et koroonaviirus on arenemisvõimeline, s.t. ta suudab immuunkaitsest mööda minna. Rohkem kui pooled ajakirjas Nature küsitletud teadlastest usuvad, et immuunsüsteemi nõrgenemine on üks peamisi viiruse levikut soodustavaid tegureid.

Kuna viirus on levinud üle kogu maailma, võib tunduda, et selle võib juba liigitada endeemiliseks. Kuid kuna nakkus jätkab ülemaailmset levikut ja nakatumisoht ähvardab paljusid inimesi, liigitavad teadlased seda endiselt pandeemia üheks faasiks. Jenny Lavigne selgitab endeemilises faasis, et nakkuste arv jääb aastate jooksul mõnevõrra muutumatuks, mille tulemuseks on aeg-ajalt haiguspuhangud.

Lavigne ütles, et selle püsiseisundi saavutamiseks võib kuluda mitu aastat või isegi aastakümneid, sõltuvalt sellest, kui kiiresti populatsioonis karja immuunsus areneb. Kui laseme koroonaviirusel ohjeldamatult levida, siis loomulikult jõuame eelmainitud püsiseisundisse kiiresti, kuid samal ajal sureb miljoneid inimesi. "Peame siin kandma suuri kulutusi," lisab Jenny Lavigne. Niisiis, kõige optimaalsem viis on vaktsineerimine.

Vaktsiinid ja karja immuunsus

Covid-19 vaktsiine kasutavates riikides on oodata peagi raskete haigusjuhtude vähenemist. Kuid spetsialistidel kulub kauem aega, et teha kindlaks, kui tõhusad on vaktsiinid nakkuse ärahoidmisel. Kliiniliste uuringute andmed on näidanud, et sümptomaatilist nakatumist ennetavad vaktsiinid võivad peatada ka viiruse edasikandumise inimeselt inimesele.

Kui vaktsiin tõesti hoiab ära koroonaviiruse edasikandumise (ja kui vaktsiinid on tõhusad ka viiruse uute modifikatsioonide vastu), siis nendes piirkondades, kus on vaktsineeritud piisavalt suur osa elanikkonnast, võib olla võimalik vabaneda koroonaviirus; selline vaktsineerimine soodustab karja immuunsuse kujunemist, mis kaitseb seda osa elanikkonnast, kelleni vaktsineerimine pole jõudnud.

Nagu näitab Londoni Imperial College'i Alexandra Hogani (Alexandra Hogan) juhitud teadlaste rühma poolt välja töötatud matemaatiline mudel, on vaktsiini tõhusus, s.o. selle võime blokeerida viiruse edasikandumist on 90%; ajutise karjaimmuunsuse kujunemiseks on vaja vaktsineerida vähemalt 55% elanikkonnast; Samal ajal tuleb koroonaviiruse leviku ohjeldamiseks säilitada mõned sotsiaalse distantseerumise meetmed, sealhulgas maskirežiim ja kaugjuhtimine. (Kui kõik sotsiaalse distantseerumise meetmed kaotataks, peaks vaktsineerimine jõudma karjaimmuunsuse tekkeks peaaegu 67%-ni elanikkonnast.)

Kui aga koroonaviiruse uue modifikatsiooni ilmnemise tõttu selle leviku kiirus suureneb või kui vaktsiini efektiivsus ei ulatu 90% -ni, siis sel juhul koroonaviiruse leviku tõkestamiseks on vajalik elanikkonna hõlmatuse suurendamiseks vaktsineerimise ajal.

Paljudes riikides on raske vaktsineerida isegi 55%. "Kui elanikkonda mõnes maailma osas ei vaktsineerita, ei kao koroonaviirus kuhugi," ütleb New Yorgi Columbia ülikooli nakkushaiguste spetsialist Jeffrey Shaman.

Isegi kui praegune koroonaviirus jääb paljudes maailma piirkondades endeemseks, jätkub Christopher Dye sõnul inimeste liikumine ühest piirkonnast teise siiski tõenäoliselt pärast järgmiste tingimuste täitmist: esiteks pärast raskete nakkushaiguste arvu. nakatumiste arv väheneb tasemeni, millega tervishoiusüsteem saab hõlpsasti toime tulla, ja teiseks, pärast vaktsineerimist on jõudnud enamik inimesi, kes on haavatavad koroonaviirusnakkuse raskete vormide suhtes.

Kas see näeb välja nagu gripp?

Gripipandeemia, mis puhkes 1918. aastal ja tappis üle 50 miljoni inimese, on kõigi teiste pandeemiate üle otsustamise kriteerium. Hispaania gripi põhjustas A-gripiviirus, mis tekkis algselt lindudel. Sellest ajast peale on peaaegu kõik A-gripi juhtumid ja ka kõik järgnevad gripipandeemiad põhjustatud sama 1918. aastal ilmunud viiruse järeltulijatest. Selle viiruse uued modifikatsioonid on levinud üle maailma ja nakatavad igal aastal miljoneid inimesi.

Gripipandeemiad tekivad siis, kui avalikkus ei pea gripiviirust tõsiseks ohuks; Selleks ajaks, kui pandeemiline viirus muutub hooajaliseks, on enamikul elanikkonnast selle vastu välja kujunenud immuunsus. Hooajaline gripp põhjustab jätkuvalt ülemaailmset laastamistööd, nõudes igal aastal hinnanguliselt 650 000 inimelu.

Evolutsioonibioloog Jesse Bloom Dr. Freda Hutchinson Seattle'is usub, et praeguse koroonaviirusega võib tulevikus juhtuda sama lugu kui gripiviirusega. Ma tõesti arvan, et SARS-CoV-2 koroonaviiruse virulentsus väheneb hiljem. See meenutab midagi gripi sarnast,”ütleb Bloom. Ka Jeffrey Shaiman ja teised usuvad, et praegune koroonaviirus muutub üheks hooajaliseks gripilaadseks haiguseks.

Näib, et gripp suudab muteeruda palju kiiremini kui SARS-CoV-2, võimaldades sellel imbuda läbi inimese immuunsüsteemi. Just sel põhjusel tuleb gripivaktsiine igal aastal muuta; Siiski on võimalik, et SARS-CoV-2 koroonaviiruse vaktsiinid ei ole ohus.

Sellegipoolest on koroonaviirus võimeline petma organismi nakatumise ja võib-olla isegi vaktsineerimise tulemusena omandatud immuunsust. Laboratoorsed uuringud on näidanud, et COVID-19 põdenud inimeste veres ilmunud antikehade võime tuvastada esmakordselt Lõuna-Aafrikas avastatud koroonaviiruse tüüpi (nimetatakse 501Y. V2) on vähenenud võrreldes võimega tuvastada. need koroonaviiruse variandid, mis olid varem pandeemia ajal levinud.

Tõenäoliselt on see tingitud mutatsioonidest koroonaviiruse piigivalgus, mille vastu tegelikult vaktsiinid loodi. Testitulemuste kohaselt on mõnede vaktsiinide efektiivsus koroonaviiruse 501Y. V2 vastu madalam kui koroonaviiruse teiste variantide vastu; mõned vaktsiinitootjad uurivad võimalust oma tooteid muuta.

Ent nagu Jenny Lavigne selgitab, on inimese immuunsüsteemil palju eeliseid; näiteks suudab see ära tunda lisaks ogadele (nahkidele) ja palju muid viiruse tunnuseid ning neile reageerida. "Vaktsiini kehtetuks tunnistamiseks peab viirus tõenäoliselt mitu korda muteerima," ütles Lavigne. Nagu näitavad esialgsed testitulemused, selgitab Angela Rasmussen, võivad vaktsiinid kaitsta viirusega 501Y. V2 nakatunud inimest raske nakkuse eest.

Rohkem kui 70% ajakirjas Nature küsitletud teadlastest usub, et koroonaviiruse võime ületada immuunkaitsemehhanisme on teine tegur, mis aitab kaasa selle koroonaviiruse edasisele levikule. Üldiselt pole praegune koroonaviirus esimene, millega inimkond kokku puutub.

Nii näiteks näitasid Jesse Bloom ja kolleegid ühes artiklis, mida pole veel eelretsenseeritud, et endeemiline koroonaviirus 229E suutis sellisel määral muteeruda, et selle viirusevariandiga nakatunud inimeste veres on antikehade neutraliseerimise tõhusus. (levis 1980. aastate lõpus - 1990. aastate alguses), kui kohtumised viiruste hilisemate modifikatsioonidega vähenesid oluliselt.

Inimesed on nüüd elu jooksul uuesti nakatunud koroonaviiruse variandiga 229E; Sellele faktile tuginedes väidab Bloom järgmist: on täiesti võimalik, et spetsialistidel on raskem ennetada nakatumist viirusvariantidega, mis on nii palju arenenud, et suudavad võidelda varem väljakujunenud immuunsusega. Kuid teadlased ei suuda otsustada, kas need uuesti nakatumised on seotud sümptomite halvenemisega. Mulle tundub, et tänu aastate jooksul kogunenud mutatsioonidele annab SARS-CoV-2 koroonaviirus veelgi võimsama löögi, neutraliseerides immuunkaitse antikehade eest, nagu juhtus CoV-229E puhul.

Tõsi, ma ei saa kindlalt öelda, kumb kahest koroonaviirusest on tugevam,”ütleb Bloom.

Jesse Bloomi sõnul on tõenäoline, et SARS-CoV-2 vaktsiine tuleb muuta ja võib-olla igal aastal. Kuid ka sel juhul aitab varasema vaktsiini modifikatsiooni mõjul või nakkusliku infektsiooni tagajärjel tekkinud immuunsus Bloomi sõnul tõenäoliselt haiguse tõsist kulgu ära hoida. Jenny Lavigne märgib, et isegi kui inimene uuesti nakatub, pole põhjust muretsemiseks.

Ta ütles, et endeemiliste koroonaviiruste puhul suurendavad sagedased uuesti nakatumised immuunsust seotud viirusvariantide vastu; sel juhul avaldub infektsioon inimesel reeglina ainult kergel kujul. Kuid on täiesti võimalik, et mõnel inimesel on Jeffrey Shamani sõnul haigus raske isegi pärast vaktsineerimist; sel juhul ohustab koroonaviirus meie ühiskonda jätkuvalt.

Leetrite sarnane viirus

Kui SARS-CoV-2 vastased vaktsiinid suudavad kaitsta inimkeha koroonaviiruse eest kogu eluks ja takistada selle levikut, siis näeb SARS-CoV-2 selle tulemusena välja nagu leetrite viirus. "Selline areng [erinevalt teistest stsenaariumidest] on ebatõenäoline, kuid siiski võimalik," ütleb Jeffrey Shaman.

Tänu ülitõhusale leetrite vaktsiinile (kaks doosi võivad inimest kaitsta kogu eluks) on leetrite viirus mitmel pool maailmas likvideeritud. Enne vaktsiini kasutuselevõttu 1963. aastal tapsid suured leetrite epideemiad igal aastal umbes 2,6 miljonit inimest, peamiselt lapsed. Erinevalt gripivaktsiinidest ei vaja leetrite vaktsiini moderniseerimist, sest leetrite viirus ei ole veel suutnud piisavalt muteeruda, et immuunsüsteemi üle kavaldada.

Mõnedes maailma piirkondades, mida immuniseerimine ei ole piisavalt mõjutanud, on leetrid siiski endeemilised. 2018. aastal, niipea kui leetrid hakkasid ülemaailmselt uuesti ilmnema, suri sellesse haigusesse üle 140 000 inimese. Sarnane olukord võib tekkida SARS-CoV-2 koroonaviirusega, kui elanikkond jätab vaktsineerimise tähelepanuta.

Enam kui 1600 USA kodaniku seas läbi viidud küsitlus näitas, et enam kui veerand neist keelduks kindlasti või olenevalt teatud tingimustest covid-19 vastu vaktsineerimast, isegi kui selline vaktsineerimine oleks tasuta ja ohutu. "See, kui edukalt suudame neid probleeme lahendada, määrab nii vaktsineeritud elanikkonna kui ka koroonaviiruse suhtes haavatava elanikkonna osakaalu," ütleb Angela Rasmussen.

Loomad kui nakkusetekitaja reservuaarid

Mis saab SARS-CoV-2 koroonaviirusest tulevikus? Kõik sõltub sellest, kas see metsloomade populatsioonis juurdub. Mõned kontrolli alla saadud haigused ei kao aga kuhugi, sest reservuaariloomad, näiteks putukad, on võimelised inimesi ikka ja jälle nakatama erinevate nakkustega, nagu kollapalavik, ebola ja chikungunya.

Tõenäoliselt ilmus SARS-CoV-2 viirus algselt nahkhiirtele ja seejärel võis see vahekandja kaudu inimestele edasi kanduda. Koroonaviirus võib kergesti nakatada paljusid loomi, sealhulgas kasse, küülikuid ja hamstreid. Eriti ohtlik on see naaritsatele ning massilised nakkushaiguste puhangud Taani ja Hollandi naaritsafarmides on viinud nende loomade ulatusliku tapmiseni. Koroonaviirus võib levida ka naaritsalt inimesele ja vastupidi.

Epidemioloog Michael Osterholmi sõnul oleks koroonaviiruse kontrolli all hoidmine äärmiselt keeruline, kui see koroonaviirus metsloomade populatsioonis juurduks ja seejärel inimeste juurde tagasi pöörduks. "Inimkonna ajaloos on peaaegu kõik praeguseks kadunud haigused tekkinud – kas täielikult või osaliselt - loomadelt inimestele edasi kanduvate patogeenide tõttu," ütleb Osterholm.

Praeguseks on raske öelda, kuidas SARS-CoV-2 koroonaviirus endeemiliseks muutub, kuid ühiskond hoiab mingil määral selle levikut tagasi. Järgmise aasta-paari jooksul suudab maailma üldsus erimeetmete abil tõkestada viiruste levikut loomadelt inimestele; see jätkub seni, kuni vaktsineeritakse piisavalt suur osa elanikkonnast, et kujuneda välja karjaimmuunsus või oluliselt vähendada nakkushaiguste raskusastet.

Sellised meetmed vähendavad Osterholmi sõnul oluliselt suremust ja raskete haiguste arvu. Kui aga riigid loobuvad strateegiatest, mis võiksid koroonaviiruse levikut ohjeldada ja lasevad sel elanikkonda ohjeldamatult nakatada, siis sel juhul on Osterholm kokkuvõttes "lõpuks meil kõige süngemad väljavaated."