Inimese lümfisõlmede multifunktsionaalne struktuur

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

Inimese lümfisüsteemi struktuur on pikka aega tundunud mõistatus. Teadaolevalt koosneb see suurtest ja väikestest veresoontest, nagu veresooned, ja lümfisõlmedest.

Nende kaudu ringleb lümf – valkjas vedelik, mis sisaldab suurt hulka immuunrakke. Nende anumate põimimine pikka aega tundus anatoomidele kaootiline. Osaliselt olid selle põhjuseks raskused lümfisüsteemi uurimisel – selle veresooned on õhukesed, raskesti määrdunud ja nende teed nahast siseorganiteni pole lihtne jälgida.

Selle artikli autorid on praktiseerivad kirurgid: nimelise haigla kirurgiliste haiguste osakonna nr 2 juhataja. N. A. Semaško, professor E. V. Yautsevitš ja osakonnajuhataja professor G. V. Chepelenko. Aastaid, jälgides kliinikus lümfisüsteemi tursega patsiente, juhtisid nad tähelepanu järgmisele nähtusele: sageli eraldab turse vigastuskohast tervete kudede tsooni. See paljudele kirurgidele hästi tuntud fakt viitas lümfisüsteemi korrastatud struktuurile. Hüpoteesi kontrollimiseks kulus umbes viisteist aastat; uuringute käigus selgusid uued detailid lümfisüsteemi korralduses. Selgus, et inimese nahk ja siseorganid on "jaotatud" spetsiaalseteks territooriumiteks, kust lümf kogutakse rangelt määratletud lümfisoontesse ning kogu süsteem on korrastatud struktuuriga, millel on ainult talle iseloomulikud tunnused.

Lümfisüsteemi korrastatud struktuuri teooria võimaldas koheselt saada praktilisi tulemusi. Juba praegu kasutatakse seda nii meil kui ka välismaal aktiivselt plastilise kirurgia ja jäsemete pikendamise operatsioonide planeerimisel, lümfiturse ravis.

Meditsiiniteaduste doktorid E. LUTSEVICH ja G. CHEPELENKO.

Kahekordne vereringesüsteem

Lümfisüsteemil on immuunsuses esmane roll – see on loodud kaitsma keha bakterite, viiruste, võõrmolekulide eest. See on vereringesüsteemi vaste, millel on suured ja väikesed anumad, mis läbivad naha ja lümfisõlmede all. Mööda neid liigub lümfi läbipaistev-valkjas vedelik, mis koosneb suurtest valgu molekulidest ja lümfotsüütidest – immuunrakkudest.

Esimesena kirjeldas lümfisüsteemi itaalia arst Gaspar Azelius 1622. aastal. Ta täheldas toidetud koera operatsiooni ajal soolestiku soolestiku valgeid triipe. Algul pidas ta neid närvideks, kuid vigastas siis kogemata ühte triipu ja sealt voolas välja piima sarnane valge vedelik. Azelius taipas, et avas anatoomidele tundmatud kanalid. Ta kirjeldas oma avastust kuulsas teoses, mille tema õpilased avaldasid pärast tema surma. Tema tunnustus oli ka postuumne – juba meie ajal asutas Rahvusvaheline Lümfoloogia Selts tema nimele kuldmedali lümfisüsteemi uurimise alal tehtud töö eest. Azelius kirjeldas lümfisüsteemi välimust ja veresooni, kuid ta arvas ekslikult, et need lähevad maksa, kus nende sisu valatakse veresoontesse. Ta illustreeris oma tööd kaunilt tehtud värviliste gravüüridega, esimestena teaduskirjanduses.

Hiljem, 1653. aastal, laiendas Rootsi Uppsala ülikooli professor Olaus Rudbeck lümfisoonte kui keha oluliste elementide mõistet. Samas kirjutas ta, kui raske on kollakas rasvkoes valkjaid veresooni leida - kergete torketega kaovad need üldiselt vaateväljast. See tähelepanek kehtib tänapäevani.

Hiljem püüdsid anatoomid lümfisüsteemi uurida erinevate värvainete abil – koesse süstiti nõelaga elavhõbedat, tinti, vaha. Värvained imendusid väikestesse nahaalustesse lümfisoontesse ja järgisid lümfi teed väljaspool uuritud elundeid asuvatesse sõlmedesse. Sel juhul muutusid nahaaluse rasva taustal nähtavaks lümfisooned. Esimene asi, mida selle meetodi puhul näha oli, oli paljude veresoonte kaootiline põimumine, nendevahelised ühendused, lümfivoolu häired mis tahes elunditest ja kudedest. Meditsiinis valitses pikka aega dogma lümfisüsteemi struktuuri häirest. Õppemeetod pole muutunud peaaegu kolm sajandit.

XX sajandi seitsmekümnendate alguses püüti kaaluda lümfisüsteemi transporditeede üksikuid seoseid. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik V. V. Kupriyanov tegi ettepaneku värvida hõbenitraadiga. Tema abiga oli võimalik näha kapillaaride lümfivõrgus klappe. Teadlased on väitnud, et klapid võivad muuta lümfi liikumise suunda. Kahjuks võimaldas meetod näha ainult veresoonte esialgset osa - otse naha all - ega võimaldanud jälgida nende struktuuri kudede sügavamates kihtides.

Uued meetodid, nagu skaneeriv mikroskoop, tahkunud plastikut kasutava konstruktsiooni vormid ja histokeemia, ei toonud probleemi lahendust selgust. Kõik need võimaldasid näha ainult lümfiteede algust ning suured anumad elundite ja kudede sügavuses jäid kulisside taha. Mõned üksikasjad õnnestus meil siiski välja selgitada.

Saksa füsioloog Wenzel-Hora leidis radiograafiat ja skaneerivat mikroskoopi kasutades, et nahast pärit ventiilidega torukeste süsteem koondub võrku, mis voolab ühte suurde väljalaskeanumasse, mis tungib 1-6 sentimeetri sügavusele koesse ja suubub ühte nahaaluse rasvkoe kogumisanumatest. Kogumissooned tõusevad sõrmedest ja varvastest kubeme- ja aksillaarpiirkonna lümfisõlmedesse. Kujutage ette mitmekorruselise maja torustikku - igast korterist kogutakse veetorud suuremasse torusse, mis läheb majast linna põhiveevärki - midagi sarnast juhtub ka lümfi voolamisel. Siiski ei õnnestunud see skeem lümfisüsteemi struktuuri mõistmist veelgi laiendada. Vaja oli põhimõtteliselt uut uurimismeetodit.

Järk-järgult vähenes huvi lümfisüsteemi uurimise vastu – maailmakirjanduses oli iga 500 vereringeelundite uurimisele pühendatud teadustöö kohta üks lümfisüsteemi uurimise töö. Teadlased tormasid teistesse lümfoloogia valdkondadesse – immunoloogiasse, histoloogiasse. Lümfisüsteemi oluline roll immuunprotsessides on tõestatud. Mitmete selle valdkonna tööde eest anti Nobeli auhindu. Lümfisüsteemi struktuur oli aga anatoomidele endiselt mõistatus.

Salapärane turse

Olles aastaid kliiniliste vaatlustega tegelenud, juhtisime tähelepanu huvitavale faktile. Kui lümfisooned on kahjustatud, tekib turse sageli vigastuskohast suurel kaugusel ning vigastuskoha ja turse vahele jääb täiesti terve kude. Näiteks kui õla all olev lümfikimp on kahjustatud, võib turse käest kinni haarata ning küünarvars ja õlg kuni vigastuskohani tunduvad täiesti terved. Täiesti teine pilt veresoonte kahjustusega. Kui veenist võetakse verd ja seotakse küünarvarre veenid, on sideme all olevad veenid verd täis. Kui veen on kahjustatud, tekib turse, mis ulatub alati vigastuse tasemeni.

Kui lümfisooned on kahjustatud, ei ulatu turse vigastuse tasemeni 15-20 sentimeetrit, jäseme ühe serva või pinna suurenemisel tekib asümmeetriline turse ja ülejäänud koed näevad täiesti terved välja. Et mõista, mis sel juhul juhtub, süstiti ühe jäseme erinevatesse lümfisoonte rühmadesse kontrastainet ja leiti, et ühes rühmas neist on terved veresooned – need läbivad lümfi ja koed näevad terved välja. Samal ajal kahjustub teine grupp ja lümfivool on takistatud või peatunud, tekib omamoodi lümfikanali ummistus - selles kohas tekib turse. Sellise piiratud turse uurimise kohta on kogutud ulatuslikku materjali, artikleid on avaldatud kodu- ja välismaistes ajakirjades. Selle töö tulemuseks oli hüpotees, et lümfisüsteemil on korrastatud organisatsioon.

Eeldasime, et nahk on jagatud silmaga mittenähtavateks piirkondadeks – alamsegmentideks. Igast alamsegmendist koguvad väikseimad lümfisooned lümfi väljavoolusoonesse, mis seejärel voolab suuremasse juhtsoonesse, mis läheb selliste veresoonte rühmana rangelt määratletud lümfisõlme. Liikumise käigus toimub pidevalt lümfi ümberjaotumine.

Teisisõnu võib kõik lümfisüsteemi elemendid jagada kolme tüüpi - suunavad lümfi vaba väljavoolu nahas (väikesed kapillaarid ja klappidega veresooned), seejärel suunavad veresooned, mis koguvad lümfi suurtelt nahapiirkondadelt ja kannavad. see nahaalusesse koesse ja lõpuks jaotab suured veresooned lümfisõlmedesse. Sel juhul jagatakse nahk piiratud aladeks – alasegmentideks, millest väikesed kapillaarid koguvad lümfi. Iga alamsegment on lümfivooga ühendatud rangelt määratletud tühjendusanumaga. Külgnevad alamsegmendid võivad olla "alluvad" täiesti erinevatele suurtele laevadele.

Nahk on seega erinevate tsoonide mosaiik. Anatoomide kasutatud vananenud tehnika ei suutnud pilti selgitada. Spetsiaalne metoodiline tehnika võib seda hüpoteesi kinnitada. Otsustati läbi viia traumade lümfisoonte uuringud: värvaineid süstiti mitte nahka, vaid suurtesse suurematesse veresoontesse. Värvaine transporditi koos lümfivooluga vigastuskohta, kus lümfivoog katkes. Seejärel sisenes värvaine lümfi tagasivooluga väiksematesse veresoontesse ja värvis alamsegmente, mis olid nahal tõesti mosaiigilised.

Seda meetodit on nimetatud lümfisüsteemi retrograadseks rekonstrueerimiseks. See võimaldas uurida kõiki seoseid lümfi liikumisel naha väikseimatest veresoontest suurte suurte veresoonteni. Nii oli võimalik määrata nahal asuvate territooriumide piirid, mis olid allutatud ühele või teisele nahaalust rasva läbivale lümfisoonele. Samuti selgitati välja veresoonte tekkekohad, neile alluvate tsoonide suurus, selliste tsoonide arv, mis suubuvad suurte lümfisoonte rühmadesse.

Kaosest korrani

Naha lümfipiirkondade rekonstrueerimine võimaldas taastada ruumilise pildi mitme naaberpiirkonna röövivate veresoonte rühmade kohta. Selgus, et väikseimad veresooned - kapillaarid - koguvad lümfi suurtelt aladelt, seejärel voolavad nagu nired suurematesse kanalitesse. Nendes suuremates veresoontes on klapid, mis suunavad lümfivoolu rangelt määratletud suunas – teatud jaotussoontesse, mis kannavad lümfi juba lümfisõlmedesse. Mitu kapillaari ühendatakse rühmaks ja neil on äravool ühte väljalaskeanumasse, mis suubub suurde anumasse selle kahe hargnemispunkti vahel. Olenevalt selle veresoone pikkusest määratakse sellele veresoonele alluv lümfiringetsoon (segment) - kui selle pikkus bifurkatsioonipunktini on suur, siis on alluv tsoon suur, kui hargnemispunktid on üksteise lähedal, siis lümfiringe. tsoon on väike.

Iga väljalaskeanum on naha äravooluala keskpunkt, mille mõõtmed on 1,5–3,5 sentimeetrit. See sait nimetati alamsegmendiks. Laiemat piirkonda, mis varustab lümfiga suurt lümfisoont, on nimetatud segmendiks. Lümfisegmentide arv, näiteks säärel, võib inimeseti erineda.(Samas on lümfisüsteemi ehituse üldpõhimõte kõigil sama.) Näiteks sääre alumises osas on tavaliselt 1-4 lümfisegmenti, ülemises osas - 2-4 kuni 10. -12. Reiel on lümfisegmentide arv 12-19, küünarvarrel - 10-15.

Lümfisegment on tavaliselt pikenenud piki suurt kogumissoont, mis ulatub selle alla. Selle laius ei ületa 2–3 alamsegmenti ja pikkus 8–10 alamsegmentide rühma. Samal ajal on selle sisse "sisestatud" mitu spetsiaalset alamsegmenti, millest lümf voolab kohe sügavamatesse veresoontesse. Loodus on ette näinud vigastuse korral lümfi kogunemise võimaluse ja siis täidavad need alasegmendid väljavoolukanali rolli - ei lase lümfiteedel üle voolata.

Saksa anatoom Kubik kirjeldas ka üksikuid tühjendussooneid, mis koguvad lümfi kindlast nahapiirkonnast ja millel on väljavool naha sügavamatesse kihtidesse. Seda nähtust saab demonstreerida lihtsa praktilise näite varal – kui inimene magab, käsi kõverdatud pea all, voolavad käe lümfisooned üle, aga turset ei teki – just seetõttu, et lümf väljub "sisestatud" alasegmentide kaudu.

Niisiis jaguneb nahk (nagu ka teised koed ja siseorganid) teatud territooriumiteks, kust lümfivoog suunatakse esmalt kapillaaridesse, seejärel väljutussoontesse ja viimane, mitmest alamsegmendist ühinedes, voolab suurtesse lümfisoontesse. mis suunab lümfi lümfisõlmedesse … Nahk on nagu mosaiik sellistest erineva suurusega aladest. Lümf ei ületa tavaliselt territooriumide piire - ainult vigastuste korral, kui veresooned voolavad üle ja osa vedelikust imbub läbi nende seinte. Lümf kogu pikkuses suurte veresoonteni ei segune, kuigi suunavad veresooned ristuvad nahaaluses rasvas. Kuid anumate rist on kujuteldav – see toimub erinevatel tasapindadel. Lümf seguneb ainult suurtes anumates.

Suured anumad nahaaluses rasvas on 40-50 sentimeetri pikkuste kanalite ristmik. Need asuvad nahapinnast erineval sügavusel. Tšehhi radioloogi K. Bendi tabava väljendi järgi moodustavad need koos nahas olevate lümfikapillaaridega omavahel ühendatud võrgustiku, mis meenutab kolmekordset "sukk". Iga kiht "sukas" on aga rangelt järjestatud, ühendatud teistega pigem korrastatud kui kaootiliste ühenduste kaudu ja suunab lümfivoolu ülespoole.

Nendes vooludes on erinevatest segmentidest pärit lümf juba segunenud, kuna neil on palju harusid ja ristumisi. Seda nähtust võib võrrelda suure jõe lisajõgede vete segunemisega - enne seda voolasid need eraldi, kogudes vett väiksematest ojadest ja selle sängis segunesid veed, et hiljem saaksid need laiali hajuda mööda erinevaid suunduvaid harusid. nende sihtkohad - lümfisõlmed.

Praktilised tulemused

Lümfisüsteemi ehituse segmentaalne teooria võimaldab heita värske pilgu mõne kirurgilise haiguse ravile ja pakkuda välja uusi kirurgilise sekkumise meetodeid. Näiteks plastiliste operatsioonide puhul tehakse tavaliselt märgistused naha veresoonte läbipääsu kohta. Mõttekas on märgistada lümfisooned ja seejärel teha naha sisselõiked piki segmentaalsete territooriumide piire - sel juhul on paranemine lihtsam, säilib lümfiteede peenstruktuur. Nahasegmentide tuvastamine toimub fluorestsentsmikroskoopia abil, süstides spetsiaalseid kontrastaineid. Nüüd tehakse selliseid operatsioone juba välismaal ja meie riigis ning need annavad häid tulemusi. Seda näitas Kirurgiainstituudis toimunud rahvusvaheline sümpoosion lümfoloogia ja veresoontekirurgia uutest suundadest. A. V. Višnevski.

Lisaks on lümfisüsteemi haiguste korral, näiteks kroonilise turse korral, soovitatav teha spetsiaalne massaaž, võttes arvesse vigastatud segmentide asukohta. Massaaž võimaldab "suruda" läbi kanalite seisva lümfi. Samal ajal aktiveeritakse samad sisestusalasegmendid, millel on lümfi otsene väljavool sügavatesse veresoontesse - need võimaldavad teil liigset vedelikku "välja visata". Sellist massaaži kasutatakse laialdaselt Saksamaal ja see asendab edukalt kirurgilisi meetodeid kroonilise turse ravis. Patsiendile õpetatakse ka isemassaaži.

Samuti on avardunud mikrokirurgiliste meetodite võimalused lümfisüsteemi häirete ravis. Vigastuste korral võib esineda veresoonte häireid mitte ainult nähtavas osas, vaid ka teiste erineva tasemega lümfisoonte kulgemises. Segmenditeooria

lümfisüsteemi struktuur võimaldab ennustada turse liikumist vigastuskohast teistesse piirkondadesse. Teades vigastatud jäseme lümfisängi ehitust, saab ennustada turse tekkimist konkreetses piirkonnas ja võtta ette meetmed - määrata põletikuvastane ravi või "ennetav" operatsioon. Näiteks mõnes Saksamaa kliinikus tehakse naistelt piimanäärmete eemaldamisel samaaegselt küünarvarre või õla ennetavat operatsiooni, et vältida selle piirkonna turset.

Lümfisüsteemi segmentaalse ehituse tundmine on vajalik ka jäsemete pikendamise operatsioonidel. Luukoe arengu defektide korral võib inimese jalga või kätt lühendada 10-20 sentimeetri võrra. Samal ajal areneb sageli rikkumise piirkonnas lümfisüsteemi püsiv turse. Luu pikendamisel operatsiooni abil tuleb arvestada lümfisegmentide paiknemisega operatsioonipiirkonnas – operatsioon peab toimuma väljaspool kahjustatud segmenti, vastasel juhul süvendab see haigust. Mõnel juhul on võimalik nõustada ja esialgselt kõrvaldada lümfiturse ja seejärel luukoe operatsioon. Sellesuunalisi arendusi viiakse intensiivselt läbi N. A. Semashko nimelise teise Moskva meditsiinilise stomatoloogiainstituudi kirurgiliste haiguste osakonnas.

Praegu on lümfisüsteemi haiguste ravi ja ennetamise aluseks mitte ainult meie riigis, vaid ka välismaal segmentaalse struktuuri teooria. See annab võtme paljude kliiniliste sümptomite dešifreerimiseks lümfisüsteemi – inimkeha immuunsuse kõige olulisema struktuuri – haiguste puhul.