Kiriku ja eetika poolt keelatud teaduslik biotehnoloogia

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

2016. aastal sündis Mehhikos kolme vanema esiklaps: tema ema mitokondriaalne DNA asendati doonori omaga, et raske pärilik haigus lapsele edasi ei kanduks. CRISPR-i abil saate redigeerida sündimata lapse genoomi ja lõigata sellest välja kahjulikud mutatsioonid – see on kardiomüopaatia puhul juba testitud skeem. Naised ei pruugi niipea sünnitada: last võib kanda kunstemakas.

Inimese kloonimisel pole erilisi takistusi peale eetiliste. Vananemine on kuulutatud teise haigusena, mida saab ja tuleb ravida. Biotehnoloogia rakenduste potentsiaal võib osutuda laiemaks, kui paljud ulmekirjanikud ette kujutasid – kuid uued lahendused seavad inimkonnale täiesti uued küsimused, milleks me valmis pole.

See, kuidas uusi tehnoloogiaid tuleks rakendada, ei ole ainult nende väljatöötajate küsimus. Bioloogia ja meditsiin muudavad seda, kuidas me mõtleme elust ja surmast; selle kohta, mis on loomulik ja mis on sekkumise ja teadliku kontrolli alluvuses. CRISPR tehnoloogia abil ei saa mitte ainult ennetada tõsiseid geneetilisi haigusi, vaid ka näiteks vabaneda kaenlaaluste higilõhnast. Kuid kas vanematel võib lasta määrata oma lapse edasist geneetilist saatust? On ebatõenäoline, et laps eelistaks sündida Leigh' sündroomiga ja surra esimese viie eluaasta jooksul. Kuid muidu tundub embrüote geneetiline modelleerimine vastuoluline. Lõppude lõpuks ei saa te embrüolt küsida teadlikku nõusolekut.

Eutanaasia ja abordi õiguse, kloonimise eetiliste tagajärgede, asendusemaduse ja muude tehnoloogiliste muudatuste üle on Euroopas ja USA-s aktiivselt räägitud viimase poole sajandi jooksul. Kui sügavalt saame sekkuda looduslikesse protsessidesse ja mida võib üldiselt "loomulikuks" pidada?

Eetika, meditsiini ja tehnoloogia ristumiskohas tekkivaid moraalseid dilemmasid käsitleb bioeetika – distsipliin, mis sai alguse 1970. aastatel USA-st. Ja see algas õigusest surra.

Kuidas õigesti surra

1975. aastal naasis 21-aastane New Jersey elanik Karen Quinlan peolt koju, kukkus põrandale ja lakkas hingamast. Tema aju ei saanud hapnikku ja suleti; mitu kuud lamas ta sügavas koomas kunstliku hingamisaparaadi all. 1976. aasta alguses palus tema ema arstidel Karen masina küljest lahti ühendada. Ta viitas Kareni enda palvele, mille ta esitas pärast seda, kui kaks tema sõpra valusalt vähki surid.

Raviarst Karen vastas ema palvele kategoorilise keeldumisega. Asi anti üle osariigi ülemkohtusse ning juba 1976. aasta detsembris Kareni taotlus rahuldati – hoolimata meedias valitsenud hüsteeriast ja isegi paavst Pius XII enda sekkumisest.

Sellest hetkest alates ilmus USA-s ametlikult "õigus surmale": terminaalses staadiumis olevad patsiendid võidi elu toetava süsteemi küljest lahti ühendada, kui nende nõusolek oli otseselt või kaudselt tõendatud.

Pärast seda intsidenti hakkas bioeetika muutma arstipraktikat: haiglates hakati looma bioeetikakomisjone, kuhu patsiendid ja nende lähedased saavad pöörduda konfliktide korral meditsiiniametiga. Meditsiiniliste otsuste tegemisel võetakse üha enam arvesse "tavaliste" inimeste arvamust. Kuid arutelu passiivse versus aktiivse eutanaasia üle muidugi sellega ei lõppenud.

Sel aastal sattus 2-aastane Briti poiss Alfie Evans kõrgetasemelise meditsiiniskandaali keskmesse. 2016. aasta detsembris langes ta tuvastamata neurodegeneratiivse haiguse tagajärjel koomasse. Aasta hiljem ei näinud arstid tema paranemiseks lootust ja pöördusid kohtusse, et saada vajalik luba ja lülitada välja kunstlik elutagamissüsteem. Vaatamata vanemate protestidele andis kohus selleks loa.

Alfie ema ja isa hakkasid võitlema õiguse eest päästa lapse elu ja iseseisvalt otsustada tema saatus. Paavst Franciscus ja Donald Trump avaldasid vanematele toetust. Itaalia võimud nõustusid andma Alfiele kodakondsuse ja võimaluse saada tasuta ravi ühes Vatikani kliinikus. Kuid Briti kohus keelas poisi välismaale toimetamise. 23. aprillil lahutati Holly ventilaatorist ja ta suri umbes nädal hiljem.

Briti seadused nõuavad, et arst juhinduks vastuolulistes küsimustes patsiendi huvidest, isegi kui see tähendab ainult tema õigust surra ja kannatustest vabaneda. Selle seaduse alusel saab lähedase tahte õiguslikult eirata.

Arutelu surmaõiguse üle võis tekkida alles pärast tehnoloogiliste seadmete, nagu ventilaator, ilmumist. Enne seda oli võimatu koomasse langenud patsiendi elu pikka aega säilitada. Kuid tänapäeval pole õigus surra muutunud vähem tähtsaks kui õigus elule. Mõnel juhul on surra palju keerulisem kui elamine, mistõttu pole üllatav, et mõnes riigis on eutanaasia õigus saanud seadusandluse.

Inimeste kloonimine, laste toimetamine

Don Herzfeldi animafilmis Tulevikumaailm laadivad inimesed oma teadvuse üles omaenda kloonidele ja saavutavad sel viisil mingisuguse surematuse. Kuid millegipärast muutub nende maailm aja jooksul üha emotsioonivaesemaks. Kogemuse nautimiseks peavad nad minema omaenda minevikku – ajal, mil kloonimist ja teadvuse digitaliseerimist veel ei eksisteerinud.

Inimeste kloonimine ei ole tänapäeval enam tõsine tehniline probleem. Sel aastal sai teatavaks esimeste kloonitud ahvide sünnist; pole põhjust arvata, et inimese kloonimine oleks palju keerulisem. Eetilistele küsimustele on palju keerulisem vastata. Klooniks ei saa loomulikult passiivne nukk, vaid iseseisev isik – täpselt nagu identsed kaksikud, kes on tehniliselt üksteise kloonid. Aga millisesse suhtesse ta "originaaliga" jääb?

Kas me üldse vajame inimese kloonimise protseduuri? Kloonid võivad olla ideaalsed doonorid, kuid palju lihtsam ja eetilisem oleks siirdamiseks omaenda tüvirakkudest elundeid kasvatada.

Mitokondriaalse asendusravi protseduur võimaldab juba praegu mitokondriaalse DNA defektidega vanematel eostada terve ilma pärilike haigusteta laps. Tehniliselt sarnaneb selle protseduuri esimene samm kloonimisega. Doonornaiselt tuleb võtta munarakk, eemaldada sellelt tuum, sisestada selle asemel ema geneetiline materjal, viljastada see isa spermaga ning seejärel siirdada emakasse ning oodata loote normaalset küpsemist. Esimene laps, kelle embrüo saadi mitokondriaalse asendusravi teel, sündis 2016. aastal Mehhikos, teine - aasta hiljem Ukrainas. Tõenäoliselt toimub sel aastal veel kaks seda meetodit kasutavat kontseptsiooni Ühendkuningriigis, mis on ainus riik, kus mitokondriaalse DNA asendamine on seaduslik.

Meedias kasutatakse protseduuri kirjeldamiseks tavaliselt väljendit “laps kolmest vanemast”. Geneetikutele see määratlus aga ei meeldi. Lapse pärisema on ikka üks; "teiselt emalt" on laenatud ainult mitokondrid. Kuid isegi need argumendid näitavad, kui palju saab meie arusaam lapsevanemaks olemisest tänu uuele biotehnoloogiale muuta.

Katoliku ja õigeusu kiriku esindajad on selle protseduuri vastu, osalt selle "ebaloomulike" ja võimalike ohtude tõttu, osaliselt sünnikandidaatide valimisel hukkuvate embrüote kannatuste tõttu. Kristluses peetakse inimest inimeseks eostamise hetkest peale, seetõttu peetakse embrüote uurimist ebaeetiliseks. Selle tehnoloogia välja töötanud vene päritolu Ameerika geneetik Shukhrat Mitalipov arvab teisiti: «Arvan, et embrüote uurimine on eetiline. Haiguste ravimeetodite väljatöötamiseks on lihtsalt vaja töötada embrüotega. Vastasel juhul ei õpi me kunagi midagi. Oleks ebaeetiline lihtsalt istuda ja mitte midagi teha.

Hinnanguliselt sünnib 1 laps 5000-st päriliku haigusega, mida mitokondriaalne asendusravi võib ära hoida.

Selle protseduuri pikaajaline mõju pole veel teada. Pärast esimest edukat katset leidsid geneetikud, et neil ei õnnestunud ikkagi rakkudest täielikult eemaldada mDNA-d: mõne kudede mitokondrid kandsid endiselt kahjulikku mutatsiooni. See tähendab, et haigus võib tulevikus avalduda, kuid palju vähemal määral.

Mis puudutab sotsiaalseid ja psühholoogilisi tagajärgi, mille pärast enamik inimesi kõige rohkem muretseb, siis on ebatõenäoline, et "kolme vanema" lapsed eristuvad kuidagi teistest lastest. Kui kehavälise viljastamise tehnoloogia ilmus, kahtlesid paljud, kas katseklaasis eostatud inimesed on samasugused kui teised. Nüüd on selliseid inimesi miljoneid ja keegi ei usu, et nad millegi poolest teistest erinevad. Mõned isegi usuvad, et IVF muutub lõpuks aktsepteeritud paljunemismeetodiks ja seks muutub lihtsalt meeldivaks hobiks.

Embrüonaalsete geenide redigeerimine on veelgi keerulisem ja vastuolulisem protseduur. Seda tehakse CRISPR-i ja muude sarnaste tehnoloogiate abil. See bioloogide poolt bakteritest saadud mehhanism võimaldab teil lõigata teatud DNA osa ja asendada see soovitud järjestusega.

Nii saab sündimata last päästa paljudest geneetilistest haigustest – hemofiiliast ja tsüstilisest fibroosist teatud vähiliikideni. Või vähemalt vähendada nende esinemise tõenäosust.

Teoreetiliselt saab seda tehnoloogiat kasutada sündimata lapse muude parameetrite määramiseks. Siiski pole see nii lihtne.

Enamik väliseid tunnuseid – nagu pikkus, juuste ja silmade värv – on määratud keeruliste pärimismehhanismidega, mida on väga raske tuvastada ja muuta. Intellekti või agressiivsuse tase on veelgi hullem. Umbes 50% neist omadustest ei määra mitte geneetika, vaid keskkond.

Seetõttu on hirm, et vanemad saavad ise oma beebid tellimuse peale luua, vähemalt ennatlik.

Iga uus tehnoloogia on oma olemuselt ebaeetiline. Isegi stetoskoobi ja termomeetri kasutuselevõtt meditsiinipraktikas tekitas esialgu avalikkuses pahameelt.

Kuid esmamulje on sageli petlik. Ilmselt oleks eetilisem väikelapsi kunstlikest elutagamisseadmetest lahti ühendamata ja imele loota. Eetilisem oleks juba eelnevalt veenduda, et nad ei lange surmaga lõppevate pärilike haiguste ohvriks.

Paljud uued tehnoloogiad hõlmavad keerulisi eetilisi probleeme. Kuid see ei tähenda, et neid probleeme ei saaks lahendada.

Vananev rahvastik. Kui meditsiin suudab surma veelgi edasi lükata ja vanadushaigustega võidelda, peavad sotsiaalsed suhted muutuma. Põlvkonnad ei suuda üksteist asendada, nagu see juhtus varem. See mõjutab perekonda, poliitikat, tööd ja paljusid muid meie eluvaldkondi, rääkimata ülerahvastatusega seotud probleemidest.

Geneetiline privaatsus. Täna on võimalik oma genoomi analüüsida väga väikese raha eest ja aja jooksul muutub see protseduur täiesti triviaalseks. Kuid teised inimesed, näiteks valitsused või ettevõtted, võivad teie geneetilisi andmeid kasutada. Sulle võidakse keelduda töötamast põhjusel, et DNA-test näitab sinu eelsoodumust agressiivsusele või teatud haigusele. Privaatsuse ja diskrimineerimise küsimus liigub bioloogilisse valdkonda.

Kastirežiimid. Mõne aja pärast võib klasside ebavõrdsus muutuda bioloogiliseks ebavõrdsuseks. Uued tehnoloogiad, mille eesmärk on inimeste paranemine ja haigustest vabanemine, on kättesaadavad eelkõige jõukate lääneriikide elanikele. Selle tulemusena võib inimkond jaguneda kaheks uueks rassiks, mis erinevad üksteisest palju rohkem kui eskimotest pärit afroameeriklased või isegi sapiensist pärit australopitetsiinid. Tulevik võib aga olla palju mitmekesisem ja demokraatlikum. Tehnoloogia üksi seda ei määra.

Inimkonna muutmine. Inimesed, kes parandavad oma intellektuaalseid võimeid psühhofarmakoloogia ja neuroliideste kaudu, tulevad toime haigustega genoomi redigeerimise ja elundite asendamise kaudu, on sinust ja minust kardinaalselt erinevad. Neil on erinevad ettekujutused elust ja surmast, erinevatest rõõmudest ja muudest probleemidest. Mõned tervitavad neid muudatusi, teised on aga kohkunud. Kuid tulevik erineb tõenäoliselt nii parimast kui ka halvimast stsenaariumist.