60 aastat tuberkuloosivastast vaktsineerimist. Tulemused

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

Peaaegu kogu Vene Föderatsiooni elanikkond on nakatunud tuberkuloosi mükobakteriga, kuid ainult 0,07% haigestub. Kas vaktsineerimine aitab? Täna räägin tuberkuloosivastase vaktsineerimise efektiivsusest ja ohutusest ning sellest, miks kasutatakse selleks BCG elusvaktsiini.

Isegi enne kohustusliku BCG vaktsineerimise algust oli tuberkuloosiinstituudi andmetel 1955. aastal NSV Liidu elanikkonna nakatumise määr:

- koolieelne vanus - 20%

- noorukid vanuses 15-18 aastat - 60%

- üle 21-aastased - 98%

Veelgi enam, tuberkuloosi teket täheldati vaid 0,2% nakatunutest.

Võttes arvesse epidemioloogilist olukorda, otsustati vastsündinud laste kohustuslik vaktsineerimine. Vaktsineerimine viiakse läbi nõrgestatud elusa BCG tüvega, kuna hukkunud mükobakterid ei suuda esile kutsuda immunoloogilist mälu. Mükobakteri "nõrgenemine" toimub selle korduva paljunemisega toitainekeskkonnas, mille tulemusena väheneb patogeensus. Pärast intradermaalset süstimist levib mükobakter koos verega kogu kehas, moodustades perifeersetes lümfisõlmedes kroonilise infektsiooni koldeid, säilitades seeläbi pinges immuunsuse 2–7 aastat. See on peamine erinevus BCG vaktsineerimise ja teiste elusvaktsiinide vahel, mis on võimelised moodustama immunoloogilist mälu ilma, et organismis tekiks elusaid enklaave.

BCG efektiivsus. Selle vaktsiini kasutamine nii Vene Föderatsioonis kui ka mujal maailmas ei takistanud nakkuse levikut, mis kajastub korduvalt WHO ametlikus seisukohas. Ei takista BCG vaktsineerimist ja tuberkuloosi teket, välja arvatud laste ajutuberkuloos. Seetõttu soovitab WHO kohustuslikku BCG-vastast vaktsineerimist vastsündinutele riikides, kus alla 5-aastastel lastel registreeritakse ajutuberkuloosi sagedamini kui 1 juhtum 10 miljoni elaniku kohta (lk 14). Niisiis registreeritakse Venemaal laste ajutuberkuloosi 4 korda harvemini kui määratud lävi - ainult 5 juhtu 142 miljoni riigi kohta (lk 103). Sellest hoolimata ei tühista Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium kohustuslikku BCG vaktsineerimist. Kuid teisest küljest on vanematel õigus sellest keelduda, seda enam, et KES seda soovitab!

Enamik Euroopa arenenud riike on universaalse vaktsineerimise kaotanud. Saksamaal on alates 1998. aastast loobutud vastsündinute kohustuslikust vaktsineerimisest, kuna "puuduvad usaldusväärsed tõendid efektiivsuse kohta ja kõrvaltoimete tõenäosus on suur". Soomes loobuti BCG-st 2006. aastal tüsistuste puhangute tõttu. USA ja Holland ei ole kunagi kasutanud BCG-d suurtes kogustes. Nii näeb välja Euroopa kaart, kus arenenud riikides kohustuslikku vaktsineerimist ei tehta (Saksamaa, Prantsusmaa, Austria, Šveits, Holland, Norra, Tšehhi jne):

Eelnimetatud riigid on saavutanud soodsa epidemioloogilise olukorra, panustades varajase avastamise ja tõhusa ravi poole ning tõstes sotsiaalseid standardeid ja hügieeni. Venemaa, rakendades kohustuslikku vaktsineerimist, satub Euroopa vaeseimate riikide seltskonda - Valgevene, Ukraina, Aserbaidžaan, Bulgaaria, Rumeenia, Moldova jne. Üldtunnustatud seisukoht on, et tuberkuloosi haigestumus sõltub sotsiaal-majanduslikest näitajatest. Visuaalselt on seda maailmakaarti vaadates lihtne hinnata:

Tuberkuloosi haigestumus ja suremus langesid juba ammu enne vaktsiini leiutamist. Tuberkuloos hakkas Inglismaalt kaduma juba 1850. aastatel, kui linnade kaootiline kasv lõppes. Rahvatervise seadused andsid aluse kanalisatsiooni parandamisele, uutele ehitusstandarditele ja slummide likvideerimisele. Tänavaid laiendati, kanalisatsioon ja ventilatsioon isoleeriti ning surnuid maeti väljaspool linnu. Isegi pärast vaktsiini leiutamist kogesid riigid, kes ei kasutanud kunagi oma vaktsineerimisprogrammides BCG-d (näiteks USA), tuberkuloosist põhjustatud surmajuhtumite arvu sama palju kui riikides, kus vaktsineerimine on kohustuslik (link).

Seega, kui laps elab jõukas peres ja kaasaegses eluruumis, saab piisavat toitumist ja on sotsiaalselt kindlustatud, võib BCG vaktsineerimisest ohutult loobuda, kuna vaktsineerimisjärgsete tüsistuste oht on palju suurem kui selle tõhusus.

BCG vaktsineerimise tüsistused. BCG kõrget riski kinnitati esmakordselt 1960. aastatel, kui WHO viis Indias läbi suurima vaktsiiniuuringu 375 000 inimesega, mille tagajärgi analüüsiti 7,5 aasta jooksul. Seetõttu oli esinemissagedus suurem vaktsineeritud rühmas.

2011. aastal registreeriti Venemaal 437 vaktsineerimisjärgset tüsistuste juhtumit, neist 91 olid rasked. Tundub vähe, kuid see ületab laste tuberkuloosi esinemissagedust 30% võrra! Närin ja panen suhu: BCG vaktsiin provotseerib tuberkuloosi sagedamini kui haigus tekib loomulikul teel! Ja mitte marutõbised vaktsineerimisvastased ei tulnud selle välja – on kirjas tervishoiuministeeriumi ametlikus analüüsiaruandes (lk 112). Näiteks 60% laste tuberkuloosi raske osteoartikulaarse lokaliseerimise juhtudest on seotud BCG vaktsiinitüve aktiveerumisega (lk 102), mida täheldatakse keskmiselt 5 vastsündinul 100 000 vaktsineeritust. See viitab veel kord sellele, et vaktsiini mükobakterid tungivad kõigisse keha kudedesse, sealhulgas luudesse.

Seega on BCG vaktsineerimise tüsistusteks vaktsiinitüve virulentsuse aktiveerumine vaktsineeritu kehas, mida täheldatakse sagedamini kui tuberkuloosi ennast. Selline laps peab saama mitu kuud ravi antibiootikumide kompleksiga. Pärast seda on ta aastaid tuberkuloosidispanseris arvel.

Järeldused:

1. Me kõik oleme nakatunud mycobacterium tuberculosisesse, kuid haiguse areng ja tulemus sõltub sotsiaal-majanduslikust olukorrast ja tuberkuloosi ravi tasemest.

2. BCG vaktsiin töötati välja 100 aastat tagasi ja selle aja jooksul ei ole see takistanud nakkuste levikut ja tuberkuloosi haigestumist.

3. BCG vaktsiin põhjustab tõenäolisemalt tüsistusi kui tuberkuloos ise.

4. Tuberkuloosispetsialistid soovitavad jõukatel peredel BCG-st loobuda.

Loodan, et see teave aitab vanematel teha teadlikke otsuseid oma laste vaktsineerimise kohta. Järgmistes postitustes loe teiste haiguste vastu vaktsineerimisest – analüüsime kogu riiklikku vaktsineerimiskalendrit.