Tegeleme vaktsineerimisega. Osa 15. Punetised

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

1. Laste punetised on mumpsist veelgi triviaalsem haigus. Punetised võivad aga olla esimesel trimestril rasedatele ohtlikud.

Erinevalt läkaköhast, kus imikute kaitseks vaktsineeritakse täiskasvanuid ja lapsi, vaktsineeritakse punetiste puhul imikuid rasedate naiste kaitseks. Või õigemini vaktsineeritakse lapsi, et kaitsta sündimata lapsi.

2. CDC Pinkbook

Punetised on 50% juhtudest asümptomaatilised. Täiskasvanud naistel kaasneb punetistega tavaliselt artralgia (liigesevalu) ja artriit.

Punetiste komplikatsioone esineb väga harva. Täiskasvanutel esineb tüsistusi sagedamini kui lastel.

Punetised raseduse esimesel trimestril võivad põhjustada loote sünnidefekte või spontaanset aborti.

1980. aastatel registreeriti 30% punetiste juhtudest täiskasvanutel (15–39-aastased). Pärast vaktsiini kasutuselevõttu registreeritakse 60% juhtudest vanuses 20–49 aastat (mediaanvanus 32 aastat).

35%-l puberteedijärgsetest naistest tekib pärast vaktsineerimist äge artralgia ja 10%-l äge artriit.

Kuigi punetiste immuunsuse tagamiseks piisab ühest vaktsiiniannusest, peaksid lapsed saama kaks MMR-i annust. Lihtsalt sellepärast, et enam eraldi punetiste vaktsiini ei toodeta.

Puuduvad piisavad tõendid selle kohta, kuidas immuunsüsteem reageerib mumpsi ja punetiste vaktsiini teisele annusele.

3. Punetised (Banatvala, 2004, Lancet)

Tavaliselt ei erista punetisi parvoviirusest B19, 6. tüüpi herpes simplex'ist, denguepalavikust, A-rühma streptokokist, leetritest ja muudest viirushaigustest. Seetõttu on õige diagnoosi tegemiseks vaja laboratoorset kinnitust.

Punetiste võib uuesti nakatuda. Uuesti nakatumise võimalus pärast vaktsineerimist on suurem kui pärast tavalist haigust.

Tüvi RA27 / 3, mida on kasutatud kõigis punetiste vaktsiinides alates 1979. aastast (v.a Jaapan ja Hiina, mis kasutavad oma tüvesid), eraldati 1965. aastal katkenud lootelt. RA tähistab Rubella Abortust (ehk ema punetiste tõttu aborteerunud loodet), 27/3 tähendab 27. loote kolmandat kude (neeru). Varasemal 26 punetiste tõttu aborteerunud lootel viirust ei tuvastatud. Eraldatud viirus nõrgeneb, juhtides seda 25–30 korda läbi katkenud kopsurakkude (WI-38).

4. Elusa punetiste viirusega immuniseerimise uuringud. Katsed lastel, kellel on aborteeritud lootelt kasvatatud tüvi. (Plotkin, 1965, Am J Dis Child)

Selles kirjeldatakse üksikasjalikumalt, kuidas viirus eraldati, kuidas vaktsiin tehti ja kuidas seda Philadelphias orbude peal testiti.

Lisaks vaktsiini subkutaansele manustamisele prooviti ka nina kaudu manustamist, kuid see oli vähem efektiivne.

Siin, siin ja siin on kirjeldatud ka ninavaktsiini kliinilisi uuringuid. Vaktsiini subkutaanne manustamisviis näib olevat valitud lõpuks, kuna nasaalne vaktsiin nõuab rohkem viirust ja kuna subkutaanset vaktsiini on lihtsam manustada.

5. Punetiste vaktsiinid: minevik, olevik ja tulevik. (Parim, 1991, Epidemiol Infect)

Esimene nõrgestatud punetiste vaktsiin HPV77. DE5 ilmus 1961. aastal. Ja seda kutsuti nii, kuna see nõrgenes 77 järjestikusel läbimisel roheliste ahvide neerurakkudest ja seejärel veel 5 korda pardi embrüote fibroblastide kaudu. Pardi fibroblastid lisati, kuna arvatakse, et lindude embrüodes on vähem võõrviirusi ja muid infektsioone kui ahvide neerudes. Seda vaktsiini kasutati laialdaselt Ameerika Ühendriikides ja Euroopas 1970. aastatel ning esimene MMR-vaktsiin (MMR1) sisaldas seda tüve. Tänapäeval kasutatakse MMR-II, mis sai litsentsi 1988. aastal.

Veel üks punetiste viiruse tüvi, HPV77. DK12, nõrgenes pardi fibroblastide asemel 12 järjestikusel läbimisel koerte neerurakkudest. See vaktsiin sai litsentsi 1969. aastal, kuid mõne aasta pärast lõpetati selle kasutamine, kuna see põhjustas liiga palju kõrvaltoimeid (raske artriit lastel, mis kestis kuni kolm aastat).

Tüvi RA27 / 3 põhjustas artropaatiat (liigesekahjustust), mis kestis üle 18 kuu 5%-l naistest, liigesevalu 42%-l ja löövet 25%-l. Ühes uuringus leiti, et liigesevalu oli harvem neil, keda vaktsineeriti 6–24 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust, ja teises uuringus leiti, et liigesevalu tekkis kõige sagedamini neil, keda vaktsineeriti seitsme päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust…Autorid soovitavad vaktsineerida tsükli viimasel 7 päeval.

Punetiste rakulise immuunsuse rolli kohta on vähe uuritud. Lümfotsüütide transformatsioon oli pärast inokuleerimist madalam kui pärast looduslikku punetist.

Punetiste võimendajad ei ole eriti tõhusad. Madala antikehade arvuga inimestel suurendasid kordussüstid antikehade arvu vaid veidi, samas kui 28% juhtudest ei tõusnud see üldse.

6. Leetrite-mumpsi-punetiste-varicella vaktsiini intramuskulaarse ja subkutaanse manustamise ohutus, immunogeensus ja vahetu valulikkus 11-21 kuu vanustele lastele. (Knuf, 2010, Eur J Pediatr)

MMR-i ja MMRV-d tuleb erinevalt mitteelusatest vaktsiinidest manustada subkutaanselt, mitte intramuskulaarselt. Kuid kuna vähesed inimesed teavad, kuidas subkutaanseid süste teha, testiti selles uuringus, mis juhtuks, kui MMRV-d manustatakse intramuskulaarselt, ja järeldati, et see on ka võimalik. No igal juhul esimese 42 päeva jooksul peale süsti oli kõik korras.

7. Viiruslikud infektsioonid raseduse ajal. (Silasi, 2015, Am J Reprod Immunol)

Peale punetiste on palju muid viiruseid ja baktereid, mis raseduse ajal nakatudes suurendavad sünnidefektide või spontaanse abordi riski. Näiteks herpes, tuulerõuged, tsütomegaloviirus, hepatiit, gripp, parvoviirus B19, süüfilis, listeria, toksoplasma, klamüüdia, trihhomonas jne. Kuid enamik neist ei ole vaktsineeritud, nii et vähesed kardavad neid.

8. Punetised Euroopas. (Galazka, 1991, Epidemiol Infect)

1984. aastal otsustas WHO Euroopa esindus hävitada punetised aastaks 2000 (nagu ka leetrid, lastehalvatus, vastsündinute teetanus ja difteeria).

Alates MMR-i kasutuselevõtust Poolas, Soomes ja teistes riikides on punetiste esinemissagedus nihkunud lastelt noorukitele ja täiskasvanutele.

Vaktsineerimisstrateegiaid on kolm:

1) Üks annus MMR-i 15 kuu vanuselt kõigile lastele (USA)

2) Üks punetiste vaktsiini annus ainult 10–14-aastastele tüdrukutele, kes pole haiged (Ühendkuningriik)

3) Kaks MMR-i annust 18 kuu ja 12 aasta vanuselt kõigile lastele (Rootsi)

Selektiivvaktsineerimise strateegia (nagu Ühendkuningriigis), kuigi see on viinud punetiste esinemissageduse vähenemiseni rasedatel, jätab 3% naistest kaitseta. Seetõttu otsustas WHO punetised täielikult välja juurida ja selleks imikuid vaktsineerida.

Matemaatilised mudelid ennustavad, et alla 60–70% vaktsiiniga hõlmatus suurendab punetistele vastuvõtlike täiskasvanute arvu.

9. Kaasasündinud punetiste esinemissageduse suurenemine pärast immuniseerimist Kreekas: retrospektiivne uuring ja süstemaatiline ülevaade. (Panagiotopoulos, 1999, BMJ)

Punetiste vastu vaktsineerimist alustati Kreekas 1975. aastal, kuid hõlmatus oli alla 50%. See on viinud selleni, et punetistele vastuvõtlike rasedate naiste arv kasvab pidevalt. Selle tulemusena oli 1993. aastal Kreekas punetiste epideemia ja 6-7 kuud hiljem riigi ajaloo suurim kaasasündinud punetiste sündroomi epideemia (25 juhtu). Enne seda oli kaasasündinud punetiste sündroom Kreekas väga haruldane.

Lisaks hakkasid täiskasvanud punetistesse haigestuma. Kui enne vaktsineerimise algust oli patsientide keskmine vanus 7 aastat, siis 1993. aastal oli keskmine vanus juba 17 aastat. Kuigi punetiste koguarv oli 1993. aastal väiksem kui 1983. aastal, suurenes 15-aastaste ja vanemate patsientide arv.

10. Leetrite, mumpsi ja punetiste seire areng Inglismaal ja Walesis: platvormi loomine tõenduspõhise vaktsineerimispoliitika jaoks. (Vyse, 2002, Epidemiol Rev)

Siin on muuhulgas graafik Inglismaal fertiilses eas punetistele vastuvõtlike naiste arvu kohta aastatel 1985–1998, mis näitab, et see arv ei muutu eriti. Pidev joon on naised, kes pole veel sünnitanud, ja punktiirjoon on need, kes on juba sünnitanud.

Inglismaal võeti punetiste vastu vaktsineerimine kasutusele 1970. aastal 11–13-aastastele tüdrukutele ja MMR-i vaktsineerimine võeti kasutusele 1988. aastal.

11. Punetiste ülemaailmne serolevimus rasedate ja fertiilses eas naiste seas: metaanalüüs. (Pandolfi, 2017, Eur J Rahvatervis)

2012. aastal otsustas WHO punetised 2020. aastaks välja juurida.

Kuna punetisi, nagu ka kaasasündinud punetiste sündroomi, on väga raske diagnoosida, võib tegelik haigusjuhtude arv olla 10-50 korda suurem.

Autorid viisid läbi 122 punetiste tundlikkuse uuringu metaanalüüsi rasedatel ja reproduktiivses eas naistel.

Aafrikas ei ole punetiste vastaseid antikehi 10,7% naistest, Ameerikas - 9,7%, Lähis-Idas - 6,9%, Euroopas - 7,6%, Kagu-Aasias - 19,4%, Kaug-Idas - 9%. Kokku ei ole maailmas punetiste vastaseid antikehi 9,4%-l rasedatest ja 9,5%-l fertiilses eas naistest, samas kui WHO eesmärk on tundlikkus 5% või alla selle.

Samal ajal polnud Aafrikas kuni 2011. aastani punetiste vastu vaktsineeritud ükski riik, Ameerikas vaktsineeriti 2008. aastaks peaaegu kõiki riike ja Euroopas vaktsineeriti kõiki riike.

USA föderaalvalitsus kulutab 4 miljardit dollarit aastas, et suurendada noorukite ja täiskasvanute vaktsineerimise ulatust.

12. Teise annuse leetrite-mumpsi-punetiste (MMR) vaktsiini immunogeensus ja mõju seroseirele. (Pebody, 2002, Vaktsiin)

2-4 aastat pärast MMR-i olid 19,5%-l lastest leetrite antikehad alla kaitsetaseme, 23,4%-l lastest olid mumpsi antikehad alla kaitsetaseme ja 4,6%-l lastest olid punetiste antikehad alla kaitsetaseme.

41% lastest ei olnud kaitstud vähemalt ühe haiguse eest, mis tähendab, et vaja on teistkordset vaktsiiniannust. Sarnased tulemused saadi ka teistes uuringutes Ühendkuningriigis ja Kanadas.

Korduv MMR vaktsineerimine toob kaasa leetrite ja punetiste vastaste antikehade taseme tõusu, kuid 2-3 aasta pärast langeb see vaktsineerimiseelsele tasemele. Sarnastest tulemustest on teatatud ka teistes Soomes ja mujal tehtud uuringutes.

Autorid järeldavad, et antikehade tase veres korreleerub halvasti haigustevastase kaitse tasemega.

13. Leetrite, mumpsi ja punetiste epidemioloogia Itaalias. (Gabutti, 2002, Epidemiol Infect)

Itaalias vähenes 70ndatest 90ndateni leetritesse haigestunute arv laste seas ning suurenes oluliselt noorukite ja täiskasvanute seas.

Mumpsi haigestumus on oluliselt suurenenud alla 14-aastaste laste seas, täiskasvanute seas on see praktiliselt muutumatuks jäänud. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et Itaalias kasutati Rubini tüve, mis osutus väga ebaefektiivseks. See tüvi asendati 2001. aastal.

Punetiste haigestumiste arv laste seas kasvas 1980. aastatel ja langes seejärel uuesti. Noorukite ja täiskasvanute hulgas suurenes punetistesse haigestumus 1980. aastatel oluliselt ja püsis kõrge ka pärast seda.

2–4-aastaste laste seas oli leetrite ja punetiste vastaseid antikehi 59%, kuid kõigi kolme haiguse vastasid antikehi vaid 32%. 14-aastaste seas oli kõigi kolme haiguse vastaseid antikehi vaid 46%-l. 20-aastaste ja vanemate hulgas ei olnud leetrite antikehi 6,1%-l, mumpsi 11,7%-l ning 15-aastastel ja vanematel 8,8%-l punetiste antikehi.

Punetiste esinemissagedus ei ole viimastel aastakümnetel muutunud, hoolimata sellest, et Itaalias võeti tüdrukute punetiste vastu vaktsineerimine kasutusele 1970. aastate alguses. Vastupidi, ebapiisavalt kõrge vaktsineerimisega hõlmatus, mis ei too kaasa haiguse väljajuurimist, viib, nagu leetrite puhul, selle, et haigus nihkub täiskasvanuikka, mis punetiste puhul on palju ohtlikum., kuna on oht haigestuda haigusesse raseduse ajal.

Autorid järeldavad, et WHO eesmärki leetrite, mumpsi ja punetiste likvideerimiseks ei saavutatud ning ebapiisav vaktsineerimine Itaalias on viinud ainult leetrite ja punetiste suhtes vastuvõtlike täiskasvanute arvu suurenemiseni ning mumpsi puhul pole vaktsineerimine üldse toiminud..

14. Humoraalne immuunsus kaasasündinud punetiste korral. (Hayes, 1967, Clin Exp Immunol)

Kaasasündinud punetiste sündroomiga patsientidel puudub selge seos antikehade hulga ja viiruse eliminatsiooni vahel.

15. Kaasasündinud punetiste infektsioon pärast ema varasemat immuunsust. (Saule, 1988, Eur J Pediatr)

Ema vaktsineerimine ei anna lapsele alati kaitset kaasasündinud punetiste sündroomi eest. Siin on juhtum, kui ema vaktsineeriti 7 aastat enne rasedust ja kellel oli 3 aastat enne rasedust piisav antikehade tase, kuid sellest hoolimata haigestus raseduse ajal punetistesse.

Siin on veel mõned sarnased juhtumid:

16. Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiinid lastel. (Demicheli, 2012, Cochrane Database Syst Rev)

Cochrane'i süstemaatilises ülevaates järeldavad autorid, et pole ühtegi uuringut, mis näitaks punetiste vastu vaktsineerimise kliinilist efektiivsust.

MMR-i ohutust arutati leetreid ja mumpsi käsitlevates osades. Siin on veel mõned punetistega seotud uuringud:

17. Anafülaksia pärast ühekomponendilist leetrite ja punetiste immuniseerimist. (Erlewyn-Lajeunesse, 2008, Arch Dis Child)

Vaktsineerimisest tingitud anafülaktilise šoki risk on leetrite vaktsiini puhul 1,89 10 000-st ja punetiste vaktsiini puhul 2,24 10 000-st. Autorid usuvad, et need arvud on väga alahinnatud, kuna süstitud vaktsiinide täpne arv pole teada ja tegelikud arvud võivad olla 3-5 korda suuremad.

MMR-i põhjustatud anafülaktilise šoki risk oli 2004. aastal hinnanguliselt 1,4 100 000 kohta. 2003. aastal hinnati aga kõigist vaktsiinidest tulenevat anafülaktilise šoki riskiks 0,65 inimest miljoni kohta.

18. Kas RA27/3 punetiste vastu vaktsineerimine on kroonilise väsimuse põhjus? (Allen, 1988, Med Hypotheses)

1979. aastal hakati punetiste vastu vaktsineerima RA27 / 3 tüvega. Kolme aastaga ilmus meditsiinikirjandusse uus haigus – kroonilise väsimuse sündroom, mis algselt omistati Epstein-Barri viirusele.

Enamik kroonilise väsimussündroomi põdejatest on täiskasvanud naised, kellel tekivad sümptomid pärast punetiste vaktsineerimist.

Selle sündroomiga patsientidel on paljude viiruste antikehade tase suurenenud.

Mida rohkem punetiste antikehi leiti, seda raskemad olid kroonilise väsimuse sümptomid.

19. Krooniline artriit pärast punetiste vastu vaktsineerimist. (Howson, 1992, Clin Infect Dis)

Meditsiiniinstituudi erikomisjoni aruanne, mis kogunes 20 kuud ja jõudis järeldusele, et RA27 / 3 tüvi põhjustab naistel kroonilist artriiti.

Siin on veel üks aruanne, mis seob punetiste vaktsiini ägeda artriidiga.

20. Üheaastane kroonilise artriidi jälgimine pärast punetiste ja B-hepatiidi vaktsineerimist, mis põhineb vaktsiini kõrvalnähtude aruandlussüsteemi (VAERS) andmebaasi analüüsil. (Geier, 2002, Clin Exp Rheumatol)

VAERSi analüüs. Punetiste vaktsiin suurendab kroonilise artriidi riski 32-59 korda, B-hepatiidi vaktsiin aga 5,1-9 korda.

21. Leetrite-mumpsi-punetiste vaktsineerimise mõju polümorfonukleaarsete neutrofiilide funktsioonidele lastel. (Teraldo, 1992, Acta Paediatr)

MMR vähendab oluliselt neutrofiilsete leukotsüütide funktsiooni (s.t. suurendab vastuvõtlikkust infektsioonidele). Tõenäoliselt on see tingitud sellest, et vaktsiinitüved ei voha lümfikoes nagu metsikud tüved.

22. Kuna MMR on vastunäidustatud rasedatele naistele (nagu ka 1-3 kuud enne rasestumist), soovitab CDC rasedatel, kellel ei ole punetiste antikehi, vaktsineerida kohe pärast sünnitust.

Siiski ei soovita CDC enne punetiste vastu vaktsineerimist rasedustesti teha.

23. Punetiste vastase immuniseerimise mõju laktatsioonitoodetele. I. Spetsiifilise immunoloogilise reaktiivsuse väljatöötamine ja iseloomustus talupiimas. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

69%-l pärast sünnitust punetiste vastu vaktsineeritud naistest eritus viirus rinnapiima. Nende hulgas, kes said tüve RA27 / 3, eraldas viiruse 87,5%.

24. Punetiste vastase immuniseerimise mõju laktatsioonitoodetele. II. Ema ja vastsündinu interaktsioonid. (Losonsky, 1982, J Infect Dis)

56% rinnapiimavatest beebidest, kelle emad olid punetiste vastu vaktsineeritud, haigestus punetistesse pärast sünnitust.

25. Sünnitusjärgne punetiste immuniseerimine: seos pikaajalise artriidi, neuroloogiliste tagajärgede ja kroonilise punetiste vireemia tekkega. (Tingle, 1985, J Infect Dis)

Kuus naist vaktsineeriti pärast sünnitust punetiste vastu. Kõigil neil tekkis äge artriit ja seejärel krooniline artriit, mis kestis 2–7 aastat pärast vaktsineerimist. Kolmel esines neuroloogilisi tagajärgi (karpaalkanali sündroom, paresteesia, nägemise ähmastumine jne). Viiel neist tuvastati viirus verest kuni 6 aastat pärast vaktsineerimist. Ühes neist leiti viirus rinnapiimast 9 kuud pärast vaktsineerimist. Punetiste viirust on leitud kahe rinnapiimaga toidetud beebi verest neljast.

26. Sünnitusjärgne elusviirusega vaktsineerimine: õppetunnid veterinaarmeditsiinist. (Yazbak, 2002, Med Hypotheses)

62 emast, keda vaktsineeriti pärast sünnitust punetiste või MMR-i vastu, oli 47-l vähemalt üks autistlik laps ja veel 10-l autismikahtlusega või arengupeetusega lapsed.

Teadaolevalt eritub punetiste viirus pärast vaktsineerimist rinnapiima, kuid pole teada, kas ka leetrite ja mumpsi viirused erituvad.

Veterinaarmeditsiinis ei soovitata paljusid vaktsineerimisi pärast sünnitust ja imetamise ajal teha, sealhulgas vaktsineerida koerte katku vastu.

Koerte katk on sageli surmav ja kui see pole surmav, on sellel neuroloogilised tagajärjed. Koerte katku viirus on sarnane leetrite viirusega. Leetrite vaktsiin kaitseb koeri ja katku ning tavaliselt kombineeritakse need kaks viirust üheks vaktsiiniks.

On teatatud juhtum 5-aastasest labradori emasest emasest, keda vaktsineeriti 3 päeva pärast 10 kutsika sündi. 19 päeva pärast diagnoositi kutsikatel katk ja viis neist tuli surmata. Koerte katku pole selles piirkonnas varem täheldatud ja suure tõenäosusega nakatusid nad emade vaktsineerimisega, millest võib järeldada, et leetrite perekonda kuuluvad viirused erituvad rinnapiima.

27. Punetiste viiruse vaktsiinitüvega seotud fulminantne entsefaliit. (Gualberto, 2013, J Clin Virol)

Terve 31-aastane mees vaktsineeriti leetrite ja punetiste vastu. 10 päeva pärast viidi ta viirusliku entsefaliidi diagnoosiga haiglasse ja veel 3 päeva pärast ta suri. Tema ajus ja tserebrospinaalvedelikus oli punetiste vaktsiini tüvi RA27/3.

Siin kirjeldatakse veel kahte sarnast juhtumit.

28. Haigestumine pärast leetrite-mumpsi-punetiste vaktsineerimist. (Freeman, 1993, CMAJ)

23,8%-l MMR-i järgsetest imikutest oli lümfadenopaatia, 3,3%-l keskkõrvapõletik, 4,6%-l lööve ja 3,3%-l konjunktiviit.

29. Kolme leetrite-mumpsi-punetiste kombineeritud vaktsiini kõrvaltoimete potentsiaali hindamine. (Dos Santos, 2002, Rev Panam Salud Publica)

Kolme erineva MMR-vaktsiini võrdlus. Vaktsineerimine suurendas lümfadenopaatia riski 3,11 / 2,22 / 1,4 korda ja mumpsi riski 5,72 / 2,33 / 2,46 korda.

30. Punetiste püsivus epidermise keratinotsüütides ja granuloomi M2 makrofaagides primaarse immuunpuudulikkusega patsientidel. (Perelygina, 2016, J Allergy Clin Immun)

Punetiste vaktsiini tüvi RA27/3 avastati hiljuti kolmel immuunpatsiendil naha granuloomides.

31. MMR ja MMRV, aga ka mõne teise vaktsiini üks komponente on želatiin. Vaktsiini želatiin valmistatakse sigade luudest.

See on muidugi juutide ja moslemite jaoks natuke probleem.

Juutidel on sellele küsimusele väga lihtne lahendus. Sealiha suukaudne manustamine on keelatud ja Toora ei ütle midagi sealiha intramuskulaarse allaneelamise kohta. Ka Talmudi targad ei kirjutanud midagi sealiha lihasesisese või nahaaluse manustamise vastu, aga mis pole keelatud, see on lubatud.

Moslemid võtsid seda teemat tõsisemalt ja pidasid 1995. aastal Kuveidis sellel teemal spetsiaalse seminari, kus osales ka WHO Lähis-Ida haru. Nad jõudsid järeldusele, et töötlemise käigus muutub želatiin ebapuhtast ainest (haram) puhtaks aineks (halal) ning želatiini valmistamise käigus muutuvad rüvetatud looma luud, kõõlused ja nahk puhtaks želatiiniks, mida võib isegi süüa. Kuid mitte kõik ei nõustu selle järeldusega.

No ma ei tea, kui turvaline on selliseid mänge Allahiga mängida. Kaalul on veel 72 mustsilmset tundi.

32. Želatiinvastaste IgE antikehade levimus anafülaksiaga inimestel pärast leetrite-mumpsi punetiste vaktsiini Ameerika Ühendriikides. (Pool, 2002, Pediaatria)

Kuigi MMR sisaldab munavalget, ei ole see vaktsiin munaallergiate korral vastunäidustatud, kuna arvatakse, et MMR-i anafülaktilise šokini viiv komponent on želatiin.

Lähemalt selle kohta: [1], [2], [3].

33. Kristlasi sealihavaktsiinid ei häbene, aborteeritud rakud küll. Vatikan mõistab hukka aborteeritud rakkude ja aborditud loodete viiruste kasutamise ning kutsub katoliiklasi üles tegema lobitööd alternatiivsete vaktsiinide väljatöötamiseks ning seisma igal võimalikul viisil vastu aborteeritud rakkudega vaktsiinidele. Alternatiivide puudumisel lubab Vatikan neid vaktsiine kasutada, kuid rõhutab, et iga katoliiklase kohus on võidelda status quo muutmise nimel. Vatikan lubab vaktsineerimisest keelduda, kui sellega ei kaasne olulisi riske.

34. Abordist pärinevad vaktsiinid. (Furton, 1999, Ethics Medics)

Kuigi vaktsineerimisest keeldumine võib arstikarjääri kahjustada, on aborteeritud materjalidega vaktsineerimisest keeldumine katoliiklase jaoks kangelaslik tegu.

35. Kaneel leetrite ja saksa leetrite profülaktikana (Drummond, 1917, BMJ)

Kaneeli eeterlik õli on üks tõhusamaid vahendeid riniidi vastu. See on palju tõhusam ja palju meeldivam kasutada kui populaarsem külmetusravim, ammoniaagi kiniini tinktuur.

Mõni aasta tagasi avaldas BMJ artikli, milles väitis, et ta kasutas kaneeli edukalt leetrite ennetamiseks. Kui keegi pereliikmetest haigestus leetritesse, kirjutas ta teistele pere lastele kaneeli kuuri ja nad kas ei haigestunud või olid haiged väga kergete sümptomitega. Mul oli ka sarnane kogemus.

Viimasel ajal olen aga punetiste ennetamiseks kasutanud kaneeli. Üks meie õde, kes oli kokku puutunud paljude lastega, haigestus punetistesse. Kõik lapsed, kes temaga kokku puutusid (20 inimest), juhendasin kolm nädalat hommikuti ja õhtuti kaneeli sööma (koguses, mis mahub kuuepennisele mündile). Toidule lisati kaneeli ja lastele meeldis uus maitse. Ükski neist ei jäänud haigeks.

Punetised ei ole muidugi tõsine haigus ja ma kirjutan seda selleks, et soovitada kaneeli kasutada mitte niivõrd punetiste kui leetrite ennetamiseks.

(Muide, sõna "coryza" on üks külmetuse nimedest.)

36. Enne vaktsineerimist oli USA-s kaasasündinud punetiste sündroomi juhtumeid aastas 22–67 (1 juhtu 5 miljonist). See tähendab, et mitmekümne juhtumi ärahoidmiseks vaktsineeritakse igal aastal kaheksa miljonit last. See omakorda annab aastas umbes 400 entsefalopaatia ja veel 400 lapse anafülaktilise šoki (1 20 tuhandest). Ja see on mainimata veel MMR-i neuroloogilisi tagajärgi, millest räägime teises osas.

VAERS on alates 2000. aastast registreerinud 916 surmajuhtumit või puuet pärast MMR-i ja MMRV-d (st keskmiselt 50 juhtumit aastas). Arvestades, et VAERS-is registreeritakse 1-10% kõigist juhtudest, siis 50 kaasasündinud punetiste sündroomi juhtumi asemel saame aastas 500-5000 surma või puude.