Lastehalvatus. Kahjulik ülbus

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ja kõigi riikide tervishoiuametnike üks globaalsemaid ja kulukamaid algatusi on aastaid olnud ülemaailmne võitlus inimeste poliomüeliidi viiruse likvideerimiseks. Tänapäeval on see võitlus eesmärgist sama kaugel kui aastakümneid tagasi.

Vaktsineerimise vastased ja pooldajad on vaidlusi vaktsineerimise kahjulikkuse/kasulikkuse üle üldiselt vahetanud juba üle kahesaja aasta. Selles artiklis räägime ühest konkreetsest haigusest, selle vastastest vaktsiinidest ning selle ümber tehtud meditsiiniliste ja parameeditsiiniliste manipulatsioonide ajaloost. See haigus on inimese lastehalvatus.

Täpsemaks mõistmiseks on bioloogilised ja meditsiinilised üksikasjad hädavajalikud. Edaspidi esitatakse ainult ametlikud, "peavoolu" meditsiinilised seisukohad, kui pole märgitud teisiti. Niisiis, poliomüeliit (poliomüeliit (kreeka keeles) - hall, müelos - aju) on äge viirusinfektsioon, mis võib perifeerse halvatuse tekkega mõjutada närvisüsteemi (seljaaju halli ainet). Haigustekitajaks on Enterovirus perekonna Picomaviridae perekonda kuuluv RNA-d sisaldav viirus. Viirusel on teada 3 serotüüpi. Patogeen võib mõjutada seljaaju halli aine motoorseid neuroneid ja motoorsete kraniaalnärvide tuuma. Kui 40-70% motoneuronitest hävib, tekib parees, üle 75% - halvatus.

Ainus teadaolev nakkuse reservuaar ja allikas on inimene (haige või kandja). Enamik juhtudest on asümptomaatilised (väljastpoolt pole selge, kas inimene on haige). Nakkus levib fekaal-oraalsel teel, otsese või kaudse kokkupuute kaudu väljaheitega. Haigusi registreeritakse igas vanuses, kuid sagedamini alla 5-aastastel lastel. Väikelastel jälgige nn. abortiivne vorm (rohkem kui 90% kõigist juhtudest), mida iseloomustab kerge kulg ja närvisüsteemi kahjustuste puudumine. Haigus areneb 3-5 päeva pärast kokkupuudet ja kulgeb kerge kehatemperatuuri tõusu, halb enesetunne, nõrkus, peavalu, oksendamine, kurguvalu. Taastumine toimub 24-72 tunniga.1% juhtudest areneb välja raskem, aga ka mitte paralüütiline vorm - ajutine ajukelmepõletik (polüomeningiit)

Paralüütilise vormi korral on inkubatsiooniperiood 7-21 päeva (immuunpuudulikkusega patsientidel - kuni 28 päeva), millele järgneb ettevalmistav periood (1-6 päeva), mis võib puududa. Sel hetkel ilmnevad mürgistus (palavik, peavalu, nõrkus, unisus), ülemiste hingamisteede katarraalne põletik, kõhulahtisus, oksendamine. Siis tuleb paralüütiline periood (1-3 päeva). See väljendub madalas lihastoonus (hüpotensioon), kahjustatud lihaste reflekside vähenemises või puudumises ja nende kiiresti arenevas atroofias – seda sümptomatoloogiat nimetatakse ägedaks lõdvaks paralüüsiks (AFP, inglise keeles – AFP). Paralüütiline vorm esimestest päevadest on raske, 30-35%-l esineb nn. sibulakujuline vorm (hingamise eest vastutavate lihaste kahjustusega). Tegelikult määrab haiguse raskuse hingamispuudulikkus. Ja lõpuks saabub periood, mille jooksul kahjustatud lihased taastuvad - mõne päeva jooksul. Rasketel juhtudel võib taastumine kesta mitu kuud või isegi aastaid; mõnikord ei toimu täielikku taastumist. Poliomüeliidi paralüütiliste ja mitteparalüütiliste vormide arvu suhe XX sajandi epideemiates. arenenud riikides erinevate allikate järgi - 0,1% kuni 0,5% (1: 200-1: 1000). Kõige suurem risk paralüütilise poliomüeliidi tekkeks on: immuunpuudulikkusega patsiendid, alatoidetud ja nõrgestatud lapsed ning rasedad naised, kes pole polioviiruse suhtes immuunsed.

Tuleb märkida oluline punkt – alates polioviiruse avastamisest 1909. aastalja kuni 20. sajandi keskpaigani peeti igasugust ägedat lõtvunud halvatust (AFP) lastehalvatuseks. Paradoksaalsel kombel peetakse lastehalvatust ainsaks nakkushaiguseks, mille esinemissagedus tõusis järsult 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses ning peamised epideemiad langesid 20. sajandi 30., 40. ja 50. aastatele. Samal ajal jäi AFP esinemissagedus vähearenenud riikides madalaks, isegi üksikuks. Näiteks Ameerika sõdurite seas on Hiinas, Jaapanis ja Filipiinidel esinenud paralüütilise lastehalvatuse puhanguid, samas kui kohalikud lapsed ja täiskasvanud ei olnud haiged. 1954. aastal oli USA sõjaväelaste seas Filipiinidel (sealhulgas perekonnad) 246 halvatusjuhtumit, 52 surmajuhtumit ja filipiinlaste seas ei registreeritud ühtegi juhtumit. Veelgi enam, olemasoleva statistika kohaselt mõjutas AFP jõukamaid elanikkonnakihte kui vaeseid. Olemasolevad "peavoolu" hüpoteesid viitavad sellele, et heaolu kasvu ning paranenud sanitaar- ja hügieenirežiimi tõttu hakkasid inimesed hiljem polioviirusesse nakatuma ja haigestuda ka keerulistes vormides ("hügieeni" teooria). Selle artikli raames ei käsitle ma tähelepanuväärseid hüpoteese AFP seostest rõugete vaktsineerimise, dieedi, kunstliku söötmise jne jne vahel. Fakt on aga see, et paralüütilise vormiga poliomüeliidi risk suureneb vahetult enne halvatust põdetud ägedate haiguste ning juba mainitud immuunpuudulikkuse, ajutise ja püsiva tõttu.

Olgu kuidas on, äge lõtv halvatus kujutas endast märkimisväärset ohtu – näiteks AFP juhtude arv epideemia haripunktis oli ainuüksi USA-s umbes 50 000 juhtu aastas, samas kui esimeste epideemiate puhul ulatus suremus 5-ni. 10 protsenti - tavaliselt kopsupõletikust, mis areneb hingamispuudulikkuse taustal haiguse bulbarvormis (edaspidi - suremus AFP / poliomüeliidi paralüütiliste vormide protsendina). Järk-järgult on arstid saavutanud suremuse vähenemise, muutes patsientide juhtimise taktikat, sealhulgas nn. "Raudkopsud" - kopsude ventilatsiooniseadmed, mis on tingitud negatiivse rõhu tekitamisest rinnale. Näiteks suremus New Yorgis aastatel 1915–1955 vähenes 10 korda.

On selge, et poliomüeliidi halvatus oli arenenud riikides avalikkuse tähelepanu tipul. Haiglate saalid, mis on täidetud "raudkopsudega", milles lebavad lapsed, on muutunud tervishoiusüsteemi osaks ja tüüpiliseks massimeedia süžeeks. Ravi jäi sümptomaatiliseks. Klassikalist epideemiliste haiguste vastu võitlemise meedet - karantiini - on aktiivselt kasutatud alates 1916. aastast, kuid see ei andnud mingit mõju. Haiguse mitteparalüütilised vormid jäid sageli märkamatuks ja olid nii laialt levinud, et praktiliselt kogu elanikkond tuli isoleerida. Arstidel oli veel üks kasutamata vahend nakkuse vastu võitlemiseks – vaktsineerimine.

Polioviiruse vastase vaktsiini väljatöötamiseks on tehtud tohutuid jõupingutusi, eriti Ameerika Ühendriikides. John Enders töötas 1949. aastal välja meetodi viiruse kasvatamiseks katseklaasis, kunstlikus rakusöötmes. See võimaldas luua viirusi suurel hulgal. Enne seda tööd oli ainus usaldusväärne viiruste allikas sellega nakatunud ahvide närvikude. Teisest küljest usuti, et viirus suudab paljuneda ainult närvirakkudes ning nende rakkude kultuuride hankimine ja säilitamine oli äärmiselt keeruline. Enders ja tema kaastöötajad Weller ja Robbins suutsid leida tingimused, mille korral polioviirus paljunes hästi inimese ja ahvi embrüorakkude kultuuris. (1954. aastal said nad selle eest Nobeli preemia).

1953. aastal lõi Jonas Salk oma poliomüeliidi vaktsiini – ta ütles, et on leidnud viisi viiruse inaktiveerimiseks (“tapmiseks”), kasutades formaldehüüdi, soojendades ja muutes happesust, kuid säilitades samas “immunogeensuse” – võime põhjustada inimese arendada polioviiruse vastu spetsiifilisi antikehi. Need antikehad pidid vähemalt päästma inimese nakkuse korral raskest haigusest. Seda tüüpi inaktiveeritud viirusega vaktsiine nimetatakse IPV-ks (IPV, inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiinid). Sellised vaktsiinid ei saa teoreetiliselt haigusi põhjustada ja nendega vaktsineeritud inimene ei ole nakkav. Manustamisviis on süstimine pehmetesse kudedesse.

[Siinkohal tuleb märkida, et esimest keemiliselt inaktiveeritud poliomüeliidi vaktsiini katsetati 1935. aastal. Selle katse tulemusena oli halvatud laste seas hukkunute ja vigastatute protsent nii kõrge, et kogu töö peatati.]

Salki tööd oma vaktsiini kallal rahastati 1 miljoni dollariga Roosevelti perekonna poliomüeliidiuuringute toetusfondist. Usuti, et Ameerika Ühendriikide president F. D. Roosevelt põdes juba täiskasvanuna lastehalvatust, misjärel sai ta liikuda vaid ratastoolis. Huvitav on see, et tänapäeval arvatakse, et Roosevelt ei olnud lastehalvatusse haige, sest tema sümptomid erinesid oluliselt klassikalistest sümptomitest.

1954. aastal katsetati Salki vaktsiini välitingimustes. Neid katseid juhtis Thomas Francis (kellega Salk varem gripivaktsiini välja töötas) ja need on tõenäoliselt seni suurimad vaktsiinide katsetused. Neid rahastas väikelaste paralüüsi erafond (tuntud ka kui Dimesi märts), need läksid maksma 6 miljonit dollarit (praegushindades umbes 100 miljonit) ja osales tohutult palju vabatahtlikke. Arvatakse, et 2 miljoni lapsega läbi viidud uuringutes on vaktsiini efektiivsus 83%.

Tegelikult sisaldas Franciscuse aruanne järgmist teavet: 420 000 last vaktsineeriti kolme doosi vaktsiiniga, mis sisaldasid kolme tüüpi inaktiveeritud viirusi. Kontrollrühmad koosnesid 200 000 lapsest, kes said platseebot, ja 1 200 000 vaktsineerimata lapsest. Paralüüsi bulbaarse vormi puhul oli efektiivsus vahemikus 81% kuni 94% (olenevalt viiruse tüübist), teiste halvatusvormide puhul oli efektiivsus 39-60%, mitteparalüütiliste vormide puhul., kontrollrühmadega erinevust ei leitud. Lisaks olid kõik vaktsineeritud teises klassis ja kontrollrühmadesse kuulusid erinevas vanuses lapsed. Lõpuks loeti need, kes pärast esimest vaktsineerimist poliomüeliidi nakatusid, vaktsineerimata!

Lõpuks, samal 1954. aastal, saavutati esimene tõsine "võit" poliomüeliidi üle. Juhtus nii: enne 1954. aastat pandi "paralüütilise poliomüeliidi" diagnoos, kui patsiendil olid 24 tunni jooksul halvatusnähud. Ta oli ORP sünonüüm. Pärast 1954. aastat muutus "paralüütilise poliomüeliidi" diagnoosimiseks vajalikuks, et patsiendil oleksid paralüüsi sümptomid 10–20 päeva jooksul alates haiguse algusest. JApüsis läbivaatuse ajal 50-70 päeva pärast haiguse algusest. Lisaks on alates Salki vaktsiini kasutuselevõtust alanud patsientide laboratoorsed uuringud polioviiruse esinemise kohta, mida reeglina varem ei toimunud. Laboratoorsete uuringute käigus selgus, et märkimisväärne hulk AFP-sid, mis varem registreeriti kui "paralüütiline poliomüeliit", tuleks diagnoosida Coxsackie viiruse ja aseptilise meningiidi haigusena. Tegelikult toimus 1954. aastal haiguse täielik ümberdefineerimine – AFP asemel hakkas meditsiin võitlema äsja määratletud pikaajalise halvatusega ja spetsiifilisest viirusest põhjustatud haigusega. Sellest hetkest alates langesid paralüütilisse poliomüeliidi haigestumiste arvud pidevalt ning võrdlus eelmise perioodiga muutus võimatuks.

12. aprillil 1955 pöördus Thomas Francis Michiganis 500 valitud arsti ja eksperdi poole ning tema kõne edastati veel 54 000 arstile USA-s ja Kanadas. Franciscus kuulutas Salki vaktsiini ohutuks, võimsaks ja tõhusaks. Publik oli rõõmus. Siin on näide sama aasta 16. aprilli ajalehest Manchester Guardian: „Võib-olla võib ainult kommunismi kukutamine Nõukogude Liidus tuua Ameerika südametesse ja kodudesse sama palju rõõmu kui ajalooline teade, et 166-aastane sõda poliomüeliidi vastu oli peaaegu lõppemas. Kahe tunni jooksul pärast Franciscuse teadaannet väljastati ametlik litsents ja viis ravimifirmat hakkasid samaaegselt tootma miljoneid doose. USA valitsus teatas, et soovib suve keskpaigaks vaktsineerida 57 miljonit inimest.

Kolmteist päeva pärast Salki vaktsiini ohutuse ja tõhususe väljakuulutamist ilmusid ajalehtedes esimesed teated vaktsineeritute juhtudest. Enamik neist vaktsineeriti Cutter Laboratories vaktsiiniga. Tema tegevusluba võeti kohe ära. 23. juuni seisuga oli vaktsineeritute seas 168 kinnitatud halvatusjuhtu, millest kuus lõppes surmaga. Veelgi enam, ootamatult selgus, et vaktsineeritutega kokku puutunute seas oli 149 haigestunu ja 6 surnukeha rohkem. Kuid vaktsiin pidi olema "surnud", mis tähendab - mitte nakkav. Tervishoiuteenistus viis läbi uurimise ja tuvastas, et vaktsiinitootjad tuvastasid ettevalmistatud vaktsiinipartiides pidevalt elusviirust: elusviirusega partiide arv ulatus 33%-ni. Ja seda hoolimata asjaolust, et viiruse aktiivsuse mõõtmise meetodid olid väga piiratud. Ilmselgelt "inaktiveerimine" ei toiminud. Elusviirusega partiid konfiskeeriti, kuid tootjad ei kontrollinud kõiki partiisid järjest, vaid pisteliselt. 14. maiks peatati USA-s poliomüeliidi vastu vaktsineerimise programm.

Selle loo nimi on Cutter Incident. See tõi kaasa märkimisväärse arvu ohvreid ja erinevat tüüpi poliomüeliidiviiruse kandjate arvu järsu kasvu.

Pärast intsidenti muudeti IPV tootmistehnoloogiat – võeti kasutusele täiendav filtreerimisaste. Seda uut vaktsiini peeti ohutumaks, kuid vähem tõhusaks immuunsuse arendamiseks. Seda vaktsiini ei ole üldse kliiniliselt testitud. Kuigi avalikkuse usaldus vähenes oluliselt, jätkus vaktsineerimine uue Salki vaktsiiniga ja jätkus USA-s kuni 1962. aastani – kuid väga piiratud kogustes. Ametliku statistika järgi 1955.–1962. USA-s langes paralüütilise poliomüeliidi esinemissagedus 30 korda (28 000-lt 900-le). Nendest 900 halvatusjuhtumist (tegelikult teatatakse seda ainult poolte osariikide kohta) sai iga viies laps 2, 3, 4 või isegi 5 IPV-süsti ja oli endiselt halvatud (pidage meeles - uute raamatupidamiseeskirjade kohaselt).

Just sellises olukorras tekkiski Dr. Seibini suukaudne lastehalvatuse vaktsiin (OPV). Veel 1939. aastal tõestas Albert Bruce Seibin, et polioviirus ei satu inimkehasse mitte hingamisteede, vaid seedetrakti kaudu. Seibin oli veendunud, et suu kaudu manustatav elusvaktsiin aitab kaasa pikema ja usaldusväärsema immuunsuse kujunemisele. Kuid elusvaktsiini saab teha ainult viirustest, mis ei põhjusta halvatust. Selleks puutusid reesusahvide neerurakkudes kasvatatud viirused kokku formaliini ja muude ainetega. 1957. aastal valmistati materjal inokuleerimiseks: saadi kõigi kolme serotüübi nõrgestatud (nõrgestatud) viirused.

Saadud materjali patogeensuse testimiseks süstiti see esmalt ahvide ajju ning seejärel katsetasid Seibin ja mitmed vabatahtlikud vaktsiini enda peal. 1957. aastal lõi Koprowski esimese elusvaktsiini ja seda kasutati mõnda aega vaktsineerimiseks Poolas, Horvaatias ja Kongos. Paralleelselt töötati samadel Seibini viirustel põhineva OPV loomisel toona NSV Liidus Tšumakovi ja Smorodintsevi juhtimisel - selleks ajaks oli poliomüeliidi epideemia alanud ka NSV Liidus. Lõpuks, 1962. aastal sai Seibini OPV USA tervishoiuministeeriumi litsentsi. Selle tulemusena hakati Sibini viirustel põhinevaid elusaid OPV-sid kasutama kogu maailmas.

Seibini OPV-l olid järgmised omadused: 1) usuti, et pärast kolme doosi võtmist saavutab efektiivsus peaaegu 100%; 2) vaktsiin oli piiratud virulentne (nakkuslik) – s.t. vaktsineeritud olid nakatunud vaktsineerimata viiruse vaktsiinitüvedega, kes said seeläbi ka immuunsuse. Hügieeniliselt ohututes riikides oli 25% kokku puutunutest nakatunud. Loomulikult oleks Aafrikas pidanud need numbrid olema veelgi suuremad. OPV tohutu eelis oli ja on endiselt madal hind ja manustamise lihtsus – seesama "paar tilka suhu".

1957. aastast tuntud Seibini tolleaegse OPV unikaalne omadus oli aga selle tüvede võime muutuda tagasi närvisüsteemi kahjustavaks viiruseks. Sellel oli mitu põhjust:

1) vaktsiiniviirused olid närvikoes paljunemisvõime poolest nõrgad, kuid sooleseintel paljunesid nad hästi.

2) Polioviiruse genoom koosneb üheahelalisest RNA-st ja erinevalt kaheahelalise DNA-ga viirustest muteerub see kergesti

3) Vähemalt üks tüvedest, nimelt kolmas serovarant, oli ainult osaliselt nõrgestatud. Tegelikult on ta oma metsiku esivanemaga väga lähedal – kõigest kaks mutatsiooni ja 10 nukleotiidi erinevust.

Nende kolme tingimuse koosmõjul muutub üks vaktsiiniviirustest (reeglina kolmas serotüüp) inimese organismis paljunedes (vaktsineeritud või sellest nakatunu) aeg-ajalt üle haiguseks. põhjustab seda ja viib halvatuseni. Tavaliselt juhtub see esimese vaktsineerimisega. Ameerika statistika kohaselt esines vaktsiiniga seotud halvatus, nagu seda nimetati, üks kord 700 000 vaktsineeritud isikust või nende kontaktist pärast esimest annust. See juhtus äärmiselt harva järgmiste vaktsiinisüstide ajal – üks kord 21 miljoni annuse kohta. Nii kujunes 560 tuhandel esmakordselt vaktsineeritud inimesel (mäletage umbes 25% kontaktidest) üks poliomüeliidi halvatus (uue definitsiooni järgi halvatus). Vaktsiinitootjate annotatsioonidest leiate teistsuguse arvu - üks juhtum 2-2,5 miljoni annuse kohta.

Seega ei suutnud OPV oma definitsiooni järgi selle kasutamise ajal polüoparalüüsi võita. Seetõttu kasutati teist asendust – otsustati metsik polioviirus võita. Eeldati, et Maa elanikkonna teatud immuniseerimise tasemel viiruste ringlus seiskub ja metsik viirus, mis elab ainult inimestel, lihtsalt kaob (nagu see teoreetiliselt juhtus rõugete puhul). Nõrgad vaktsiiniviirused ei ole sellele takistuseks, sest isegi haige inimene eemaldab pärast mõne kuu möödumist paranemist viiruse kehast täielikult. Seetõttu võib ühel päeval, kui kellelgi Maal pole metsikut viirust, vaktsineerimise lõpetada.

"Metsiku" poliomüeliidi likvideerimise idee võttis kasutusele kogu progressiivne kogukond. Kuigi mõnes riigis (näiteks Skandinaavias) ei kasutatud OPV-d, vaid täiustatud IPV-d, hakati "tsiviliseeritud" maailmas universaalselt poliomüeliidi vastu vaktsineerima. 1979. aastaks oli metsik polioviirus läänepoolkeralt kadunud. Polüoparalüüsi arv määrati konstantsel tasemel.

Kogu planeedil oli aga vaja metsik polioviirus välja juurida, vastasel juhul võib vaktsineerimisprogrammi lõpetamise korral iga külastaja kolmandast maailmast viirust uuesti levitada. Asja teeb hullemaks see, et Aasia ja Aafrika riikide jaoks ei olnud poliomüeliit kaugeltki esmatähtis terviseprobleem. Universaalne immuniseerimisprogramm, isegi odava OPV-ga (maksab 7–8 senti doosi kohta versus 10 dollarit IPV puhul), oleks nende terviseprogrammi eelarve laastanud. Märkimisväärseid vahendeid nõudis ka kõigi poliomüeliidi kahtluse juhtude jälgimine ja analüüs. Maailma Terviseorganisatsioon suutis poliitilise surve, avalike annetuste ja lääneriikide valitsuse toetuste abil endale toetuse tagada. 1988. aastal kuulutas WHO Maailmaassamblee välja kursi poliomüeliidi likvideerimiseks 2000. aastaks.

Hinnatud kuupäevale lähenedes kohtas metsikut viirust üha harvemini. Veel ühte, viimast spurti nõudsid WHO ametnikud – ja riigid korraldasid rahvuslikke immuniseerimispäevi, riiklikke kogumiskuusid jne. Era- ja avalik-õiguslikud organisatsioonid kogusid rõõmsalt raha, et päästa väikesed Aafrika lapsed puudest – teadmata, et väikestel Aafrika lastel on muid, üldiselt ja konkreetsemalt olulisi terviseprobleeme. Kokku hinnati poliomüeliidi likvideerimise programmi maksumuseks 20 aasta jooksul konservatiivselt umbes 5 miljardit dollarit (see hõlmab nii otseseid rahalisi kulusid kui ka hinnangulist vabatahtliku tööd). Neist 25 protsenti eraldasid erasektor, eriti Rotary klubi, kes eraldas kokku 500 miljonit dollarit, ja Gatesi fond. Kuid isegi kõige vaesemates riikides, näiteks Somaalias, katsid vähemalt 25–50% kogukuludest kohalikud kogukonnad ja eelarved.

Kuid pöördume lühidalt tagasi … makaakide juurde. Nagu juba mainitud, saadi nii Salki vaktsiini kui ka Seibini vaktsiini viirused ahvide – reesusahvide – rakkudest loodud kultuuridest. Täpsemalt kasutati nende neere. Ameerika arst Bernays Eddy, kes töötas riiklikus instituudis, mis tegeles eelkõige vaktsiinide litsentsimisega, testis 1959. aastal omal algatusel reesusahvide neerudest saadud rakukultuure onkogeensuse suhtes. Eksperimentaalsetel vastsündinud hamstritel, mida Eddie kasutas, tekkisid kasvajad 9 kuu pärast. Eddie oletas, et ahvide rakud võivad olla nakatunud teatud viirusega. 1960. aasta juulis esitas ta oma materjalid ülemustele. Ülemused naeruvääristasid teda, keelustasid tema avaldamise ja peatasid ta poliomüeliidi vaktsiini testimise eest. Kuid samal aastal suutsid arstid Maurice Hilleman ja Ben Sweet viiruse isoleerida. Nad nimetasid selle ahviviiruseks 40 või SV40, kuna see oli selleks ajaks reesusahvide neerudest leitud 40. viirus.

Esialgu eeldati, et SV-40-sse nakatuvad ainult Nõukogude Liidu elanikud, kus sel ajal vaktsineeriti massiliselt Seibini elusvaktsiiniga. Siiski selgus, et "surnud" Salki vaktsiin on SV-40-ga nakatumise suhtes palju ohtlikum: formaldehüüd lahuses 1:4000, isegi kui see neutraliseeris polioviiruse, ei "inaktiveerinud" SV-40 täielikult.. Ja subkutaanne süstimine suurendas oluliselt nakatumise tõenäosust. Värskemad hinnangud näitavad, et umbes kolmandik Salki vaktsiiniannustest, mis toodeti enne 1961. aastat, olid nakatunud elusviirusega SV-40.

USA valitsus on algatanud "vaikse" uurimise. Inimestele SV-40 viirus sel ajal otsest ohtu ei kujutanud ja valitsus nõudis lihtsalt vaktsiinitootjatelt makaakidelt Aafrika roheliste ahvide vastu üleminekut. Juba välja antud vaktsiinipartiisid tagasi ei kutsutud, avalikkust millestki ei teavitatud. Nagu Hilleman hiljem selgitas, kartis valitsus, et teave viiruse kohta põhjustab paanikat ja seab ohtu kogu immuniseerimisprogrammi. Praegu (alates 90ndate keskpaigast) on SV-40 viiruse onkogeensuse küsimus inimesele olnud terav, viirust on korduvalt tuvastatud varem haruldaste kasvajatüüpide puhul. Laboratoorsetes uuringutes on SV-40 kasutatud kõik need aastad loomadel vähi tekitamiseks. Ametlikul hinnangul on SV-40 viirusega nakatunud vaktsiini saanud ainuüksi ameeriklased – 10-30 miljonit ja üle maailma umbes 100 miljonit inimest. Praegu leitakse SV-40 viirust tervete inimeste veres ja spermas, sealhulgas neil, kes on sündinud palju hiljem kui nakatunud vaktsiinide kasutamise eeldatav lõpp (1963). Ilmselt see ahviviirus nüüd kuidagi inimeste seas ringleb. Selle kohta, millega Aafrika rohelised ahvid haiged on, pole veel teavet.

SV-40 ajalugu on näidanud uut ohtu – poliomüeliidi vaktsiinide kaudu saastumist seni tundmatute patogeenidega. Aga kuidas on lood ülemaailmse immuniseerimisprogrammiga? Võiduka 2000. aasta lähenedes hakkasid ilmnema kaks väga ebameeldivat asja. Ja siit jõuame tegelikult lastehalvatuse likvideerimise kampaania ebaõnnestumise põhjusteni.

Esiteks. Selgus, et osade elus Seibini viirustega vaktsineeritud inimeste organism ei lakka ootuspäraselt paari kuu möödudes neid keskkonda eritamast, vaid vabastab seda aastaid. See asjaolu avastati juhuslikult ühe patsiendi uurimisel Euroopas. Viiruse isoleeritust on registreeritud alates 1995. aastast kuni tänapäevani. Seega tekkis praktiliselt lahendamatu probleem pärast vaktsineerimise lõpetamist kõigi pikaajaliste viirusekandjate leidmine ja isoleerimine. Aga need olid ikkagi lilled.

Teiseks. Alates 90ndate lõpust. Looduslikust lastehalvatusest vabaks tunnistatud piirkondadest hakati teatama kummalistest lastehalvatuse ja meningiidi juhtudest. Need juhtumid esinesid erinevates geograafilistes piirkondades nagu Haiti, Dominica, Egiptus, Madagaskar ja Filipiinide erinevad saared. Samuti olid haiged lapsed, kes olid varem suukaudse elusvaktsiiniga "immuniseeritud". Analüüs näitas, et halvatuse põhjustasid mitmed uued nõrgestatud vaktsiiniviirustest TEKKINUD polioviiruse tüved. Uued tüved on ilmselt tingitud mutatsioonist ja rekombinatsioonist teiste enteroviirustega ning need on sama nakkavad ja närvisüsteemile ohtlikud kui vana hea polioviirus. WHO statistikas on ilmunud uus veerg: vaktsiinist saadud viiruste põhjustatud äge lõtv halvatus …

2003. aastaks sai selgeks, nagu ütles üks arst, et "viiruse likvideerimise" mõiste tuleb välja juurida. Võimalus lõplikult likvideerida kõik poliomüeliidiviiruse tüved on praktiliselt tühine. Selgus, et haigustekitaja elimineerimise tõttu on poliomüeliidi vastu vaktsineerimist võimatu lõpetada! Isegi kui poliohalvatusjuhtumid ootamatult täielikult peatuvad, tuleb ringlevate viiruste eest kaitsmiseks vaktsineerimist jätkata. Suukaudse elusvaktsiini kasutamine muutub aga vastuvõetamatuks. põhjustab vaktsiini halvatust ja mutantsete viiruste epideemilisi puhanguid.

Loomulikult mõjus see kampaania rahalistele annetajatele ja tervishoiutöötajatele väga heidutavalt. Tervishoiuametnikud teevad nüüd ettepaneku minna üle kogu vaktsineerimisprogrammile IPV-le, "surnud" vaktsiinile, mis maksab praegu 50–100 korda rohkem kui OPV, ja ainult siis, kui on olemas koolitatud personal. See on võimatu ilma radikaalse hinnaalandamiseta; mõned Aafrika riigid lõpetavad tõenäoliselt olemasolevas programmis osalemise – võrreldes AIDSi ja muude terviseprobleemidega pole lastehalvatuse tõrje sugugi huvitav.

Millised on poole sajandi pikkuse võitluse tulemused?

Surmaga lõppenud ägeda lõdva paralüüsi (AFP) epideemiad arenenud riikides peatusid sama järk-järgult kui algasid. Kas see langus oli lastehalvatuse vaktsineerimise tagajärg? Täpne vastus – kuigi see tundub kõige tõenäolisem, me ei tea. Praegu kasvab Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt AFP-sse haigestumine maailmas kiiresti (kolm korda kümne aasta jooksul), samal ajal kui lastehalvatuse arv langeb – mis on aga seletatav andmete kogumise paranemisega. Venemaal teatati 2003. aastal 476 AFP juhtumist, millest 11 olid lastehalvatuse (vaktsiini) juhtumid. Pool sajandit tagasi oleks neid kõiki peetud lastehalvatuseks. Kokku jääb maailmas ametlikel andmetel poliomüeliidi vaktsineerimise tagajärjel igal aastal halvatuks viissada kuni tuhat last. Märkimisväärsetes geograafilistes piirkondades on elimineeritud kolm loodusliku polioviiruse tüüpi. Selle asemel ringlevad vaktsiinist saadud polioviirused ja umbes 72 sama perekonna viirustüve, mis põhjustavad poliomüeliidile sarnaseid haigusi. Võimalik, et need uued viirused aktiveerusid inimese soolestikus toimunud muutuste ja vaktsiinide kasutamisest tingitud üldise biotsenoosi tõttu. Paljud miljonid inimesed on nakatunud SV-40 viirusega. Meil pole veel teada, millised on poliomüeliidi vaktsiinide muude tuntud ja tundmatute komponentide inimkehasse toomise tagajärjed.

Jevgeni Peskin, Moskva.

1. Paul A. Offit, käsitledes vaktsiiniohutusega seotud probleeme. Vaktsiini ohutus: mida kogemused meile räägivad? Tervishoiu Täiendusõppe Instituut, 22. detsember 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Mis oli Franklin Delano Roosevelti paralüütilise haiguse põhjus? nov, 2003, Journal of Medical Biography; Uuring tekitab kahtlusi FDR-i poliomüeliidi suhtes, 30. oktoober 2003. USA Today;

3. Pressiteade, poliomüeliidi vaktsiini hindamise tulemused, 12. aprill 1955 Michigani ülikooli teave

ja uudisteteenistus

4. B. Greenberg. Intensiivsed immuniseerimisprogrammid, Esindajatekoja riikidevahelise ja väliskaubanduse komitee kuulamised, 87. kongress, 2. istungjärk H. R. 10541, Washington DC: USA valitsuse trükikoda, 1962; lk. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Ahviviiruse 40 raku- ja molekulaarbioloogia: mõju inimeste infektsioonidele ja haigustele. J Natl Cancer Inst (Ameerika Ühendriigid), 20. jaanuar 1999, 91 (2), lk 119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 ja inimese kasvajad: müüt, seos või põhjuslikkus?

Nat Rev Cancer (Inglismaa), detsember 2002, 2 (12) lk 957-64

7. Butel JS Kasvav tõendusmaterjal SV40 seotuse kohta inimese vähiga.

Dis Markers (Holland), 2001, 17 (3) lk 167-72

8. William Carlsen, Rogue viirus vaktsiinis. Varajane poliomüeliidi vaktsiini sisaldav viirus võib nüüd kardetavasti põhjustada inimestel vähki. San Francisco kroonika, 15. juuli 2001

9. Hilleman MR. Kuus aastakümmet vaktsiini väljatöötamist – isiklik ajalugu. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Lastehalvatus: loo juured. Rahvusvaheline vaktsineerimise infoleht, 11. Poliomüeliidi likvideerimine: viimane väljakutse. Maailma tervisearuanne, 2003. Peatükk 4. Maailma Tervise Organisatsioon.

12. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 2. märts 2001. Poliomüeliidi puhang Dominikaani Vabariik ja Haiti, 2000-2001. USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused.

13. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 12. oktoober 2001. Acute Flaccid Paralysis Associated with Circulating Vaccine-Derived Poliovirus – Filipiinid, 2001. U. S. Tervise- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused

14. Maailma Terviseorganisatsiooni poliomüeliidi ülemaailmse likvideerimise tehniline nõuanderühm. Ülemaailmse lastehalvatuse likvideerimise algatuse "lõppmängu" küsimused. Clin Infect Dis. 2002, 34: 72-77.

15. Shindarov LM, Tšumakov MP, Vorošilova MK jt. Enteroviiruse 71 põhjustatud epideemilise poliomüeliiditaolise haiguse epidemioloogilised, kliinilised ja patomorfoloogilised omadused. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett ja J. Black. 24. veebruar 2001. Coxsackie viiruse A24 infektsioon, mis avaldub ägeda lõdva halvatusena. Lancet 357: 605

17. Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne. 13. oktoober 2000. Enteroviiruse seire – Ameerika Ühendriigid, 1997-1999. USA Tervise- ja inimteenuste osakond, haiguste tõrje ja ennetamise keskused

18. "Polüomüeliidi likvideerimine". Bülletään “Vaktsineerimine. Vaktsiinide ennetamise uudised”, n6 (24), 2002.

19. Aruanne "Venemaa Föderatsiooni poliomüeliidi ja ägeda lõdva halvatuse epidemioloogiline seire jaanuar-detsember 2003", Poliomüeliidi likvideerimise koordineerimiskeskus, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve föderaalne keskus. Esitatakse ORP näitaja vastavalt operatiivinfole, ORP number vastavalt vormile 1 - 346.

20. Poliomüeliidi juhtumite arv. Eradication AFP Surveillance, on-line andmebaas, Maailma Terviseorganisatsioon.

Originaali alaline aadress