Tegeleme vaktsineerimisega. Osa 12. Difteeria

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

1. Nagu teetanus, on ka difteeria üsna ohtlik haigus. Kui suur on aga tõenäosus sellega meie ajal haigestuda ja kui tõhus on vaktsiin?

2. Difteeriat põhjustab bakter Corynebacterium diphtheriae, mis ise on üsna kahjutu. Kuid kui see bakter on nakatunud konkreetse viirusega, hakkab see tugevat toksiini tootma ja vabastama. See toksiin põhjustab difteeria raskeid sümptomeid. Difteeria toksiin hävitab neelus olevad kuded, moodustades selles pseudomembraani ja ilma toksiinita võib bakter põhjustada ainult neelupõletikku. Kui see toksiin satub vereringesse, võivad tüsistused põhjustada müokardiiti ja ajutist halvatust. Suremus on 5-10%.

Haigus levib peamiselt õhus olevate tilkade kaudu, kuid võimalik on ka kodutarvete kaudu.

Enamik inimesi, kes nakatuvad difteeriabakteriga, ei haigestu, vaid on lihtsalt bakterite reservuaariks ja edasikandjaks. Epideemiate ajal on enamik lapsi kandjad, kuid ei haigestu. Enamik haigusjuhtumeid esineb talvel ja kevadel (võite juba arvata, miks).

3. Difteeriavastast vaktsiini ei toodeta eraldi, seda kombineeritakse alati teetanuse (DT, Td) ja tavaliselt läkaköhaga (DTaP / DTP). Nagu teetanuse puhul, on vaktsiin toksoid, st. formaliiniga inaktiveeritud toksiin.

Ravina kasutatakse antibiootikume ja difteeria immunoglobuliini. Aga kuna difteeria on üliharuldane haigus, siis selle vastu inimese immunoglobuliini ei toodeta ja isegi arenenud riikides kasutatakse hobuste immunoglobuliini.

4. Sellist asja nagu allergia oli kuni 1906. aastani tundmatu. Selle leiutas Austria lastearst, et kirjeldada kummalisi sümptomeid, mida ta täheldas neil, kes said difteeria immunoglobuliini.

Ka anafülaktilise šoki mõiste eksisteeris alles 1902. aastal.

5. 1926. aastal katsetasid Glenny ja tema rühm difteeriavaktsiini ja püüdsid selle tõhusust parandada. Juhuslikult avastasid nad, et alumiiniumi lisamine vaktsiinile tekitab tugevama immuunvastuse. Sellest ajast alates on kõikidele mitteelusatele vaktsiinidele lisatud alumiiniumi.

Glennyl polnud 90 aastat tagasi huvi vaktsiinis sisalduva alumiiniumi ohutuse vastu. Ka täna pole temast keegi huvitatud.

6. Difteeria Põhja-Ameerikas. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- Difteeriat on alati peetud lastehaiguseks, kuid 20. sajandi keskel hakkasid sellesse haigestuma täiskasvanud. 1960. aastal oli 21% haigustest täiskasvanutel (üle 15-aastastel). 1964. aastal oli täiskasvanuid juba 36% ja 1970. aastatel 48%. Muutunud on ka suremuskordaja. 1960. aastatel olid Kanadas difteeriasse surnud 70% lapsed ja 1970. aastatel 73% surnutest juba täiskasvanud.

- 1960. aastatel kannatasid indiaanlased difteeria all 20 korda rohkem kui valged ja 3 korda rohkem kui mustanahalised. Arvatakse, et selle põhjuseks on indiaanlaste vähenenud hügieen nende vaesuse tõttu.

- 1960. aastate lõpus oli difteeria puhang Austinis (88 juhtu) ja San Antonios (196 juhtu). Difteeriat täheldati peamiselt madala sotsiaalmajandusliku staatusega linnapiirkondades.

- Üks difteeria vorme on naha difteeria. Seda leidub tavaliselt kodutute seas ja see on palju vähem ohtlik.

Naha difteeria on seotud peamiselt kehvade, rahvarohke ja kehvade hügieenistandarditega. 1975. aastaks oli 67% difteeria juhtudest naha difteeria ja seda leiti enamasti vaestel indiaanlastel.

Enamikul juhtudel kaasneb naha difteeria infektsiooniga ka stafülokokk ja streptokokk. Näib, et streptokoki ja stafülokoki nahainfektsioonid soodustavad sekundaarset difteeriainfektsiooni ja halb hügieen on peamine tegur.

- 1970. aastatel oli Seattle'is difteeria epideemia. 558 juhtumist 334 olid pärit Skid Roadist (st kodutud).3 inimest on surnud. 74% kannatas naha difteeria all. 70% olid rasked alkohoolikud.

- 1971. aastal oli Vancouveris difteeria puhang (44 juhtumit). Enamik juhtudest olid alkoholijoobes kerjused.

- 1973. aastal puhang India laste seas. Allikas oli 4 naha difteeriaga last.

- Naha difteeria tunnistati nakkuse reservuaariks 1969. aastal Louisianas ja Alabamas. Bakter eraldati 30% tervetest inimestest. Vaktsineeritud ja vaktsineerimata olid nakatunud võrdselt.

- Alates 1980. aastatest pole difteeriat Põhja-Ameerikas praktiliselt täheldatud.

7. Immuunsus ja laste immuniseerimine difteeria vastu Rootsis. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Difteeria antikehade kaitsvaks tasemeks peetakse 0,01–0,1 RÜ / ml. Täpset väärtust ei saa määrata.

- Rootsis 1950. aastate lõpust kuni 1984. aastani difteeria juhtumeid ei esinenud. 1984. aastal esines 3 haiguspuhangut (17 juhtu, 3 surmajuhtumit). Peaaegu kõik patsiendid olid kroonilised alkohoolikud. Peamiselt olid haiged need, kelle antikehade tase oli alla 0,01.

- Teadlased mõõtsid laste antikehade taset. 48%-l lastest, kes said imikueas kolm vaktsiiniannust, oli antikehade tase alla 0,01 RÜ/ml. Kuueaastaste seas oli see 15%. 16-aastaste seas, kes lisaks imikute vaktsineerimisele said ka revaktsineerimist, oli 24%-l antikehade tase alla 0,01.

Võimalik, et Rootsi madal antikehade tase on tingitud läkaköha komponendi eemaldamisest vaktsiinist 1970. aastatel. Kuna läkaköhatoksiin ise on adjuvant, muudab selle eemaldamine difteeriavaktsiini vähem tõhusaks.

- Immuunvastus kordussüstile oli 16-aastaste seas palju halvem kui 6-aastastel, kuigi 16-aastased said 2,5-kordse annuse. Autoritel pole sellele nähtusele selgitust.

- Antikehade tase üle 1 RÜ/ml tagab kaitse 10 aasta jooksul. Vaid 50% 16-aastastest ja 22% 10-aastastest oli pärast vaktsineerimist selline antikehade tase.

- Antikehade tase langeb 20-30% aastas. Lastel langeb see veelgi kiiremini. Kui 94% 15 kuu vanustest lastest oli antikehade tase üle 1 RÜ / ml, siis 4 aasta pärast oli nende keskmine tase vaid 0,062.

8. Seroloogiline immuunsus difteeria vastu Rootsis aastatel 1978 ja 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Autorid mõõtsid Rootsis antikehade taset 2400 inimesel. 19 protsendil kahekümnendates eluaastates ja noorematest inimestest ei olnud difteeria vastu immuunsust. Üle 40-aastaste inimeste seas oli piisav antikehade tase vaid 15%-l. Üle 60-aastaste seas puudus immuunsus 81% naistest ja 56% meestest. Täiskasvanute seas oli antikehade tase alla 0,01 RÜ / ml keskmiselt 70% naistest ja 50% meestest.

9. Immuunsus teetanuse ja difteeria vastu Minnesota linna täiskasvanutel. (Crossley, 1979, JAMA)

84% Minnesotas meestest ja 89% naistest oli difteeria antikehade tase alla 0,01.

10. Seroloogiline immuunsus difteeria ja teetanuse suhtes Ameerika Ühendriikides. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% ameeriklastest ei ole difteeria vastu piisavat immuunsust (alla 0,1).

11. Difteeria tipud immuniseeritud populatsioonides. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Difteeriajuhtumite arvu vähenemine 1970. aastatel toimus hoolimata täiskasvanute immuunsuse puudumisest.

Hiljutised difteeria epideemiad esinevad ainult alkohoolikute ja kodutute seas.

12. Difteeria haripunkt tugevalt immuniseeritud kogukonnas. (Fanning, 1947, BMJ)

Difteeria puhang 1946. aastal inglise koolis (18 juhtu). Kõik peale kahe (või kolme) vaktsineeriti (tänu sellele ei surnud autorite sõnul ilmselt keegi).

23 vaktsineerimata hulgas haigestus 13%. 299 vaktsineeritu hulgas haigestus 5%. Üks vaktsineerimata oli ka päriselt vaktsineeritud, aga üle kümne aasta tagasi. Kui see välja jätta, siis vaktsineerimata jäänutest haigestus 9%.

Kui jagada patsiendid kahte rühma – need, kes vaktsineeriti vähem kui 5 aastat tagasi ja rohkem kui 5 aastat tagasi –, siis on haigestumus nende vahel sama. Sellegipoolest oli hiljuti vaktsineeritute seas haigus kergem kui pikaajaliselt vaktsineeritutel ja vaktsineerimata.

Autorid järeldavad, et vaktsineerimine ilma järelvaktsineerimiseta ei ole eriti tõhus ja nõuavad vaktsiini iga kolme aasta järel, lisaks vaktsineerimisele imikueas.

13. Difteeria epideemia Halifaxis. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Difteeria puhang Kanadas Halifaxis 1940. aastal. 66 juhtu, millest 30% olid täielikult vaktsineeritud.

14. Mõned tähelepanekud difteeria kohta immuniseeritud inimestel. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

1940. aastate alguses oli Kanadas difteeria epideemia (1028 juhtu, suri 4,3%). 24% juhtudest olid vaktsineeritud (või kaitstud). Neist viis suri, üks vaktsineeriti kuus kuud enne haigust.

Üldiselt olid vaktsineeritutel kergemad sümptomid. Autorid järeldavad, et vaktsiin on tõhus, kuid mitte 100% efektiivne.

15. Difteeria kõrgpunkt Baltimore'is 1944. aastal. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Difteeria puhang Baltimore'is. 1943. aastal teatati 103 juhtumist. Neist 29% olid vaktsineeritud ja veel 14% väitis, et nad on vaktsineeritud, kuid seda ei dokumenteeritud.

Selle tulemusena on Baltimore'is alanud rohkem vaktsineerimisi. 1944. aasta esimese poole kohta registreeriti juba 142 haigusjuhtu. Neist 63% on juba vaktsineeritud.

16. Lääneriikides ei mäleta keegi, mis on difteeria ja isegi arstiteaduskondades ei õpetata selle haiguse kohta praktiliselt midagi, see on nii haruldane (küsis mu naine). Kuid 90ndate alguses Venemaal ja SRÜ-s puhkenud epideemia tõttu kardavad paljud nendes riikides endiselt difteeriat. Aga kes jäi selle epideemia ajal haigeks?

17. Difteeria endises Nõukogude Liidus: pandeemilise haiguse taastumine. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Antibakteriaalse immuunsuse rolli difteeriavastases kaitses pole uuritud alates 30. aastatest.

- Enne II maailmasõda täheldati Lääne-Euroopas difteeriat harva. Sõja ajal algas sakslaste poolt okupeeritud aladel - Hollandis, Taanis ja Norras - epideemia. Tegemist oli viimase difteeriaepideemiaga arenenud Euroopa riikides. Sellest ajast peale jäänud üksikjuhtumeid täheldati peamiselt madala sotsiaalmajandusliku klassi seas.

- Venemaal oli 90ndate alguses sõjaväelaste seas difteeria juhtumeid 6 korda sagedamini kui tsiviilelanikkonna seas. 1980. aastate lõpus oli see osakaal veelgi suurem.

- 90ndate epideemia ajal SRÜ riikides registreeriti 83% kõigist juhtudest Venemaal. Enamik juhtudest olid täiskasvanud.

Enamik haigeid olid kodutud, psühhiaatriahaiglate patsiendid, kes elasid rahvarohketes tingimustes ja kehvades sanitaartingimustes. Tavatingimustes töötavate inimeste seas oli haigusjuhtumeid väga vähe.

Lapsed olid harva haiged, kuid nad olid haiguse kandjad. NSV Liidu lagunemisele järgnenud majanduskriis halvendas elutingimusi ja süvendas epideemiat.

Kuna peaaegu kogu NSV Liidu elanikkond oli vaktsineeritud, on raske epideemias vaktsineerimise puudumist süüdistada, kuid autoritel see õnnestus. Lõppude lõpuks on selle artikli kirjutanud CDC.

18. Difteeria tipptase St. Peterburi: 1860 täiskasvanud patsiendi kliinilised omadused. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1860 difteeriajuhtu Peterburi Botkini haiglas. Suremus oli 2,3%. 69% surnutest olid kroonilised alkohoolikud.

Nende hulgas, kellel oli haiguse toksiline vorm, oli suremus 26%. Toksiline vorm oli 6% vaktsineeritutest ja 14% vaktsineerimata. Vaktsineerituks loeti aga ainult need, kes olid vaktsineeritud viimase 5 aasta jooksul.

Üldiselt oli difteeriasse suremus (2,3%) võrreldes viimaste teadaolevate epideemiatega suhteliselt madal. Ja kui jätta välja alkohoolikud, siis oli suremus umbes 1%. Enamik surnuid viidi haiglasse haiguse kaugelearenenud staadiumis ning olid kas alkohoolikud või väga hõivatud inimesed.

Autorid järeldavad, et arenenud riikide difteeriaepideemia ei too tõenäoliselt kaasa kõrget suremust tulevikus. Samuti, kuna alkohoolikute vaktsineerimise andmed puudusid, arvavad autorid, et nad olid tõenäoliselt vaktsineerimata.

Vaktsineerimine annab immuunsuse suhteliselt lühikeseks ajaks. See, kuidas difteeria inimeselt inimesele edasi kandub, pole hästi teada.

19. Difteeria riskitegurid: prospektiivne juhtumikontrolli uuring Gruusia Vabariigis, 1995–1996. (Quick, 2000, J Infect Dis)

- Teiselt inimeselt difteeria nakatumiseks peab kaugus temast olema alla 1 m. Kui see on suurem, väheneb oluliselt nakatumisoht.

- 40–78% Afganistani, Birma ja Nigeeria vaktsineerimata lastest on viieaastaseks saanud loomuliku immuunsuse.

- Difteeria levikut soodustavad sotsiaalmajanduslikud tegurid, nagu kitsad tingimused, vaesus, alkoholism ja kehv hügieen.

218 difteeriajuhtumi uuring Gruusias aastatel 1995–1996. Suremus oli 10%.

- Laste seas suurendas ema algharidustase difteeriariski 4 korda võrreldes nendega, kelle emal oli akadeemiline taust.

- Täiskasvanutest põdesid algharidusega inimesed difteeriasse 5 korda sagedamini kui ülikooli lõpetanud.

- Kroonilised haigused suurendasid difteeria riski 3 korda. Töötud haigestusid 2 korda sagedamini. Harvem kui kord nädalas duši all käimine kahekordistas haigestumise riski.

- Vaktsineerimata haigestus 19 korda rohkem kui vaktsineeritud. Vaktsineeritute hulka kuulusid aga ainult need, kes said kõik vaktsiini- ja revaktsineerimisannused ning on vaktsineeritud viimase 10 aasta jooksul. Ülejäänud tunnistati vaktsineerimata. Autorid kirjutavad, et võib-olla ei mäletanud patsiendid hästi, kas nad olid vaktsineeritud või mitte.

- 181 juhtumist oli vaktsineerimata 9%, kroonilisi haigusi põdes 48%, duši all käis harvem kui kord nädalas 21%. Autorid järeldavad, et difteeriatõrjes on kõige olulisem vahend vaktsineerimine, kuid nad ei rõhuta, et pesemist tasuks sagedamini kui kord nädalas.

Samuti kirjutavad autorid, et difteeria ei ole väga nakkav haigus ning sellesse haigestumiseks on vaja pikaajalist kontakti haigega. Rahvarohkete kohtade külastamine ei olnud riskitegur.

Võrreldes varasemate epideemiatega Euroopas ja Ameerika Ühendriikides, mis esinesid peamiselt alkohoolikute seas, ei leidnud autorid selles uuringus alkoholismi riski suurenemist. Nad järeldavad, et madal sotsiaalmajanduslik staatus on tõenäoline, mitte alkoholism on riskitegur.

20. Difteeria pärast visiiti Venemaale. (Lumio, 1993, Lancet)

90ndatel tormas turistide vool tänu piiride avanemisele Soomest Venemaale ja Venemaalt Soome. Igal aastal külastab Venemaad 400 000 soomlast ja Soomet 200 000 venelast. Reise on tehtud 10 miljonit. Vaatamata Venemaal levivale epideemiale haigestus Venemaal difteeriasse vaid 10 soomlast, peaaegu kõik olid keskealised mehed, kellest ainult kolmel oli raske vorm (kirjeldatud allpool), viiel oli kerge vorm ja kaks olid ainult selle kandjad.

1) 43-aastane Soome elanik käis 1993. aastal Peterburis. Seal suudles ta oma Peterburi tüdruksõpra ja Soome naastes diagnoositi tal difteeria. Teda vaktsineeriti difteeria vastu 20 aastat tagasi ja teda loeti vaktsineerimata (antikehade tase: 0,01). Tema Peterburi tüdruksõber ei jäänud haigeks. Leiti ka teine bakterikandja, kes reisis koos esimesega samast grupist. Sama "sõbraga" oli tal ka intiimne suhe Peterburis. See oli esimene juhtum Soomes viimase 30 aasta jooksul.

2) 57-aastane mees käis 1996. aastal ühe päeva Viiburis ja naasis difteeriaga. Ta eitas lähikontakti kohalike elanikega, kuid tema sõbrad ütlesid, et ta käis prostituutide juures. Ei ole teada, kas ta oli vaktsineeritud (antikehade tase: 0,06).

3) 45-aastane mees käis Viiburis 22 tundi ja naasis difteeriaga. Tema sõbrad ütlesid, et ta läks prostituudi juurde. Ta vaktsineeriti ja sai aasta enne reisi isegi korduva vaktsineerimise (antikehade tase: 0,08). Ta oli ainuke, kes oli täielikult vaktsineeritud, ja ainus, kes suri.

Kõik kolm jõid reisi ajal suures koguses alkoholi ning kaks neist olid kroonilised alkohoolikud.

21. Sugulisel teel leviv difteeria. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Esimene difteeria nakatumise juhtum oraalseksi kaudu. Saksamaal elav NSV Liidust pärit immigrant läks meesseksitöötaja juurde (kuidas seda tõlkida?) ja sai temalt koos suhupiimaga lisaks difteeriale ka uretriidi.

Saksamaal (ja Prantsusmaal) on difteeria viimasel paaril aastal sagenenud kui teistes arenenud riikides (mitu juhtu aastas). Selle põhjuseks on nende riikide liberaalne poliitika kolmanda maailma riikidest pärit migrantide vastuvõtmisel.

22. 2016. aastal, 25 pärast difteeria täielikku likvideerimist, puhkes Venezuelas difteeriapuhang. Kuna vaktsineerimisega hõlmatus on aasta-aastalt ainult suurenenud ja arvestades praegu seal toimuvat humanitaarkatastroofi, on vaktsineerimise vähesust selles puhangus raske süüdistada. Kuid KES ei oleks KES, kui ta laseks faktidel end segadusse ajada.

Peale inimeste on merisead ainsad imetajad, kes C-vitamiini ei sünteesi.

23. Difteeria toksiini mõju merisea kudede C-vitamiini sisaldusele. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Merisigadele süstiti difteeriatoksiini. Madala C-vitamiini dieedil olevad inimesed kaotasid rohkem kaalu kui tavalise dieedi järgijad. Difteeriatoksiin kahandab C-vitamiini varud neerupealistes, kõhunäärmes ja neerudes.

24. C-vitamiini vaeguse mõju merisigade resistentsusele difteeriatoksiini glükoositaluvusele. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- C-vitamiini puudusel väheneb vastupanuvõime infektsioonidele ja suureneb bakteriaalsete toksiinide kahjustus. Resistentsus väheneb enne skorbuudi sümptomite ilmnemist.

- Madala C-vitamiini dieediga merisigadel, kellele süstiti subletaalne annus difteeriatoksiini, ilmnes laiem koekahjustus, suurem kaalulangus, laiemad nekroosipiirkonnad, kehvem hammaste areng ja lühem eluiga kui vitamiini piiranguteta merisigadel.

Suure tõenäosusega põhjustab madal C-vitamiini tase kogu keha ja eriti endokriinsüsteemi süsteemseid häireid.

Autorid järeldavad, et C-vitamiini tase difteeria detoksifitseerimiseks peaks olema oluliselt kõrgem kui nõutav C-vitamiini tase, et vältida skorbuudi.

25. C-vitamiini tarbimise mõju difteeriatoksiini poolt põhjustatud hammaste vigastuse astmele. (King, 1940, Am. J. Rahvatervis)

- Kui merisigadele süstitakse subletaalne annus difteeriatoksiini, väheneb kudede C-vitamiini tase 24-48 tunni jooksul 30-50%.

- Lastel, kes said madalat C-vitamiini taset, tekkis infektsiooni ajal skorbuut. See taandus spontaanselt pärast paranemist, ilma C-vitamiini sisalduse suurenemiseta toidus.

- 10–14-aastaste laste kaariese puudumisega korreleerub õige toitumine ning haiguste puudumine imiku- ja lapsepõlves.

- Merisigadele süstiti difteeriatoksiini minimaalsest surmavast annusest 0,4 või 0,8. Hammaste hävimist täheldati nende seas, kes said 0,8 mg C-vitamiini päevas. Neil, kes said 5 mg C-vitamiini, hambakaariest ei tekkinud.

26. C-vitamiini taseme mõju resistentsusele difteeriatoksiini suhtes. (Menten, 1935, J. Nutr)

Merisigadele, kelle toidus oli vähe C-vitamiini, süstiti subletaalsed annused difteeriatoksiini. Neil tekkis arterioskleroos kopsudes, maksas, põrnas ja neerudes.

27. Difteeriatoksiini mõju C-vitamiinile in vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Vähese C-vitamiini varuga merisead, kellele süstiti surmav annus difteeriatoksiini, surid kiiremini kui tavatoidul olevad sead.

Merisead, kellele manustati suuri C-vitamiini doose, jäid ellu isegi siis, kui neile süstiti mitu surmavat annust toksiini.

28. Alates 1940. aastatest pole keegi uurinud C-vitamiini mõju difteeriale. 1971. aastal teatas Klenner, et tüdruk oli difteeriast terveks ravitud intravenoosse vitamiinisüstiga. Kaks teist last, kes ei saanud C-vitamiini, surid. Kõik kolm said ka antitoksiini.

29. Nagu ka teiste haiguste puhul, algas difteeriasse suremuse langus ammu enne vaktsiini kasutuselevõttu.

30. Kuna difteeriavaktsiin on toksoid, ei saa see ära hoida nakatumist, küll aga saab ära hoida haigusest tulenevaid tüsistusi. Seega oli loogiline eeldada, et vaktsiini kasutuselevõtuga suremus difteeriasse väheneb. Seda aga ei juhtunud. Kuigi difteeriasse haigestumus on pidevalt langenud, jäi suremus 1920ndatest kuni 1970ndateni vaatamata vaktsineerimisega hõlmatuse suurenemisele ligikaudu 10% tasemele (andmed siit).

31. Ja siin on andmed Indiast, mis on enam-vähem ainus riik maailmas, kus difteeria on endiselt alles. Vaatamata suurenenud vaktsineerimisega hõlmatusele ei ole difteeriajuhtumite arv alates 1980. aastatest oluliselt vähenenud.

32. Tänapäeval on difteeria üliharuldane haigus, seda praktiliselt ei esine isegi enamikus kolmanda maailma riikides.

Alates 2000. aastast on USA-s teatatud ainult 6 difteeria juhtumist. Üks neist suri. Ta oli 63-aastane ja nakatus Haitil. See on nii haruldane haigus, et CDC kirjutab peaaegu iga juhtumi kohta eraldi aruande [1], [2], [3].

Kuid alates 2000. aastast on USA-s põdenud muhkkatku 96 inimest ja 12 inimest on surnud. Nende surmast laialdaselt ei avalikustatud, kuna lapsi katku vastu ei vaktsineerita.

33. Difteeriast põhjustatud surmajuhtumid arenenud riikides on nii haruldased, et iga juhtum on ajakirjanduses laialdaselt kajastatud. 2015. aastal suri Hispaanias difteeriasse poiss ja 2016. aastal Belgias tüdruk ning 2008. aastal Inglismaal tüdruk. Need on ainsad laste difteeriasse surmajuhtumid arenenud riikides viimase 30 aasta jooksul.

Iisraelis on viimase 40 aasta jooksul esinenud ainult 7 difteeria juhtumit ja viimase 15 aasta jooksul pole olnud ühtegi.

Venemaal registreeritakse mitu haigusjuhtu aastas. 2012. aastal oli 5 haigusjuhtu. Nende hulgas on neli vaktsineeritud. Samuti tuvastati 11 kandjat, kellest 9 olid vaktsineeritud. 2013. aastal oli kaks haigusjuhtu, mõlemad olid vaktsineeritud. Tuvastati 4 kandjat, kõik olid vaktsineeritud. 2014. aastal oli juhtum üks ja 2015. aastal veel kaks (selge on, kas vaktsineeriti või mitte). Kõigi nende aastate jooksul pole difteeriasse keegi surnud.

Venemaal on palju ohtlikuma haiguse siberi katku (siberi katku) juhtumeid palju rohkem (2016. aastal 36 juhtu, 2015. aastal 3 juhtu). Kuid kuna ta ei ole vaktsineeritud ja keegi teda ei hirmuta, ei karda vanemad väga, et laps ta ootamatult üles korjab.

34. Kuna difteeria vaktsiini kombineeritakse alati teetanuse/läkaköha vaktsiiniga, on ohutusandmed sarnased asjakohastes osades toodud andmetega.

Vaktsineerimine (ilma läkaköhata) põhjustab Guillain-Barré sündroomi, anafülaktilist šokki ja õlavarre neuriiti, vähendab lümfotsüütide arvu, suurendab allergiate riski ja antifosfolipiidide sündroomi VAERS-is aastatel 2000–2017 pärast difteeriavaktsiini ilma läkaköha komponendita (D3 / T) registreeritud surmajuhtumeid ja 188 invaliidsust. Selle aja jooksul haigestus 6 inimest difteeriasse ja üks suri. Arvestades, et VAERS-is registreeritakse vaid 1-10% kõigist juhtudest, on tõenäosus vaktsineerimisse surra sadu kordi suurem kui difteeriasse haigestumise tõenäosus.

Difteeriasse haigestumise tõenäosus arenenud riikides on kõige rohkem 1:10 miljonit ja tavaliselt isegi väiksem. Ainult anafülaktilise šoki tõenäosus on 1 miljonist ja õlavarre neuriit 1 100 tuhandest.

TL; DR:

- Alates difteeriavaktsiini ilmumisest 1920. aastatel ei ole see läbinud kliinilisi katseid, veel vähem tõhususe teste. Sellegipoolest annab see olemasolevate andmete põhjal siiski teatud immuunsuse difteeria vastu, kuigi see pole kaugeltki täielik [1], [2]. Igal juhul on see selgelt tõhusam kui teetanuse vaktsineerimine, mis on igati loogiline, kuna difteeria toksiin levib vereringesüsteemi kaudu, kus on antikehad, ja teetanus närvisüsteemi kaudu, kus neid ei ole. See immuunsus on aga väga lühiajaline ja vaktsineerida tuleb iga 3-5 aasta tagant, et antikehade hulk oleks piisav. Kuna kedagi nii sageli ei vaktsineerita, pole enamik inimesi difteeria vastu immuunsed.

- Vaktsiin sisaldab alumiiniumi.

- Difteeriasse haigestuvad peamiselt alkohoolikud ja kodutud ning isegi nemad haigestuvad harva. Tänapäeval on difteeriasse haigestumine peaaegu võimatu.

- Difteeriat näib olevat ravitav C-vitamiiniga.

- Vaktsineerimise tagajärjel suremise tõenäosus on mitu korda suurem kui difteeriasse nakatumise tõenäosus.