"Ära pumbake välja": miks surevad arstid keelduvad ravist

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

Lõuna-California MD Ken Murray selgitas, miks paljud arstid kannavad Do Not Pump ripatseid ja miks nad otsustavad kodus vähki surra.

Lahkume vaikselt

„Aastaid tagasi avastas Charlie, minu lugupeetud ortopeedikirurg ja mentor, oma kõhust tüki. Talle tehti diagnostiline operatsioon. Kõhunäärmevähk sai kinnitust.

Diagnostikat viis läbi riigi üks parimaid kirurge. Ta pakkus Charlie'le ravi ja operatsiooni, mis kolmekordistaks sellise diagnoosi eluea, kuigi elukvaliteet oleks madal.

Charlie ei olnud sellest pakkumisest huvitatud. Ta kirjutati järgmisel päeval haiglast välja, lõpetas oma praksise ega pöördunud enam haiglasse. Selle asemel pühendas ta kogu oma ülejäänud aja oma perele. Tema tervis oli vähktõve diagnoosimisel võimalikult hea. Charliet ei ravitud keemiaravi ega kiiritusraviga. Mõni kuu hiljem suri ta kodus.

Seda teemat arutatakse harva, kuid ka arstid surevad. Ja nad ei sure nagu teised inimesed. On hämmastav, kui harva pöörduvad arstid juhtumi lõppedes arsti poole. Arstid võitlevad oma patsientidega seoses surmaga, kuid suhtuvad oma surmasse väga rahulikult. Nad teavad täpselt, mis juhtuma hakkab. Nad teavad, millised võimalused neil on. Nad saavad endale lubada mis tahes tüüpi ravi. Kuid nad lahkuvad vaikselt.

Loomulikult ei taha arstid surra. Nad tahavad elada. Kuid nad teavad piisavalt kaasaegsest meditsiinist, et mõista võimaluste piire. Samuti teavad nad piisavalt surmast, et mõista, mida inimesed kõige rohkem kardavad – surma piinades ja üksi. Arstid räägivad sellest oma peredega. Arstid tahavad olla kindlad, et kui nende aeg kätte jõuab, ei päästaks keegi neid kangelaslikult surmast, murdes nende ribid, püüdes neid rindkere surumisega elustada (just see juhtub, kui massaaži õigesti teha).

Peaaegu kõik tervishoiutöötajad on vähemalt korra olnud tunnistajaks "asjatule ravile", kui polnud mingit võimalust, et lõplikult haigel patsiendil paraneb meditsiini viimastest edusammudest. Aga patsiendi kõht rebitakse lahti, sinna torgatakse torud, ühendatakse masinatega ja mürgitatakse ravimitega. See juhtub intensiivravis ja maksab kümneid tuhandeid dollareid päevas. Selle raha eest ostavad inimesed kannatusi, mida me ei põhjusta isegi terroristidele.

Ma kaotasin loenduse, mitu korda ütlesid mu kolleegid mulle midagi sellist: "Luba mulle, et kui näete mind sellises seisundis, ei tee te midagi." Nad ütlevad seda täie tõsidusega. Mõned arstid kannavad ripatseid, millel on kiri “Ära pumpa välja”, et arstid ei teeks neile rinnale surumist. Nägin isegi ühte inimest, kes endale sellise tätoveeringu tegi.

Inimeste ravimine neile kannatusi tekitades on piinav. Arste õpetatakse oma tundeid mitte välja näitama, vaid nad arutavad omavahel läbielatut. “Kuidas saavad inimesed oma sugulasi niimoodi piinata?” on küsimus, mis kummitab paljusid arste. Kahtlustan, et perekondade soovil patsientidele sunniviisiline kannatuste tekitamine on tervishoiutöötajate kõrge alkoholismi ja depressiooni teiste ametitega võrreldes üheks põhjuseks. Minu jaoks isiklikult oli see üks põhjusi, miks ma pole viimased kümme aastat haiglas praktiseerinud.

Mis juhtus? Miks määravad arstid välja ravi, mida nad endale kunagi ei määraks? Vastus, olgu see lihtne või mitte, on patsiendid, arstid ja meditsiinisüsteem tervikuna.

Kujutage ette sellist olukorda: inimene minestas ja kiirabi toodi haiglasse. Keegi ei näinud seda stsenaariumi ette, mistõttu ei olnud eelnevalt kokku lepitud, mida sellisel juhul teha. See olukord on tüüpiline. Sugulased on paljude ravivõimaluste pärast hirmul, šokeeritud ja segaduses. Pea käib ringi.

Kui arstid küsivad: "Kas soovite, et me teeksime kõike?", vastab perekond "jah". Ja põrgu algab. Mõnikord soovib perekond tõesti "kõike ära teha", kuid sagedamini soovib perekond lihtsalt, et see toimuks mõistlikes piirides. Probleem on selles, et tavalised inimesed ei tea sageli, mis on mõistlik ja mis mitte. Segaduses ja leinades ei pruugi nad küsida ega kuulda, mida arst räägib. Kuid arstid, kellele kästakse "kõike teha", teevad kõike, ilma arutlemata, kas see on mõistlik või mitte.

Selliseid olukordi tuleb kogu aeg ette. Asja süvendavad kohati täiesti ebarealistlikud ootused arstide "jõule". Paljud inimesed arvavad, et kunstlik südamemassaaž on turvaline elustamisviis, kuigi enamik inimesi sureb või jääb ellu raske puudega (kui aju on kahjustatud).

Võtsin vastu sadu patsiente, kes toodi minu haiglasse pärast elustamist kunstliku südamemassaažiga. Neist vaid üks, terve südamega terve mees, lahkus haiglast jalgsi. Kui patsient on raskelt haige, vana või tal on surmaga lõppenud diagnoos, on hea elustamistulemuse tõenäosus peaaegu olematu, samas kui kannatamise tõenäosus on peaaegu 100%. Teadmiste puudumine ja ebarealistlikud ootused põhjustavad halbu raviotsuseid.

Loomulikult ei ole selles olukorras süüdi ainult patsientide lähedased. Arstid ise teevad võimalikuks kasutu ravi. Probleem on selles, et isegi asjatut ravi vihkavad arstid on sunnitud rahuldama patsientide ja nende perede soove.

Kujutage ette: lähedased tõid haiglasse halva prognoosiga eaka, kes nutab ja hüsteerias. See on esimene kord, kui nad jõuavad arsti juurde, kes hakkab nende lähedast ravima. Nende jaoks on ta salapärane võõras. Sellistes tingimustes on usaldusliku suhte loomine ülimalt keeruline. Ja kui arst hakkab elustamise teemat arutama, kipuvad inimesed teda kahtlustama soovimatuses keerulise juhtumi kallal nokitseda, säästes raha või aega, eriti kui arst soovitab elustamist mitte jätkata.

Mitte kõik arstid ei oska patsientidega arusaadavas keeles suhelda. Keegi on väga kategooriline, keegi snobism. Kuid kõik arstid seisavad silmitsi sarnaste probleemidega. Kui mul oli vaja enne surma selgitada patsiendi lähedastele erinevaid ravivõimalusi, rääkisin neile võimalikult varakult ainult nendest võimalustest, mis antud oludes olid mõistlikud.

Kui mu perekond pakkus ebareaalseid võimalusi, edastasin neile lihtsas keeles kõik sellise kohtlemise negatiivsed tagajärjed. Kui perekond siiski nõudis ravi, mida ma pidasin mõttetuks ja kahjulikuks, soovitasin nad suunata teise arsti või teise haigla juurde.

Arstid keelduvad ravist, kuid kordusravist

Kas ma oleksin pidanud järjekindlamalt veenma lähedasi mitte ravima lõplikult haigeid patsiente? Mõned juhtumid, kus ma keeldusin patsienti ravimast ja suunasin ta teiste arstide juurde, kummitavad mind siiani.

Üks mu lemmikpatsiente oli kuulsa poliitilise klanni advokaat. Tal oli raske diabeet ja kohutav vereringe. Jalal on valus haav. Püüdsin teha kõik, et vältida haiglaravi ja operatsiooni, mõistes, kui ohtlikud on haiglad ja kirurgia tema jaoks.

Ta läks ikkagi teise arsti juurde, keda ma ei teadnud. See arst peaaegu ei teadnud selle naise haiguslugu, mistõttu ta otsustas teda opereerida – mõlema jala tromboosi veresooned mööda minna. Operatsioon ei aidanud taastada verevoolu ja operatsioonijärgsed haavad ei paranenud. Jalgadele tekkis gangreen, naisel amputeeriti mõlemad jalad. Kaks nädalat hiljem ta suri kuulsas haiglas, kus teda raviti.

Nii arstid kui ka patsiendid langevad sageli üleravi soodustava süsteemi ohvriks. Mõnel juhul saavad arstid iga tehtud protseduuri eest tasu, nii et nad teevad kõik selleks, et raha teenida, olenemata sellest, kas protseduur aitab või valutab. Palju sagedamini kardavad arstid, et patsiendi perekond kaebab kohtusse, mistõttu nad teevad kõik, mida perekond palub, ilma patsiendi perekonnale arvamust avaldamata, et probleeme ei tekiks.

Süsteem võib patsiendi õgida, isegi kui ta on eelnevalt valmistunud ja allkirjastanud vajalikud paberid, kus ta väljendas oma eelistusi enne surma ravile. Üks mu patsiente, Jack, on olnud aastaid haige ja talle on tehtud 15 suurt operatsiooni. Ta oli 78-aastane. Pärast kõiki keerdkäike ütles Jack mulle täiesti ühemõtteliselt, et ta ei tahtnud kunagi, mitte mingil juhul olla ventilaatoril.

Ja siis ühel päeval tabas Jacki insult. Ta viidi teadvuseta haiglasse. Naist polnud seal. Arstid tegid selle väljapumpamiseks kõik võimaliku ja viisid selle intensiivravi osakonda, kus ühendasid selle ventilaatoriga. Jack kartis seda rohkem kui midagi oma elus! Haiglasse jõudes arutasin Jacki soove personali ja tema naisega. Jacki osalusel koostatud ja tema poolt allkirjastatud dokumentide põhjal suutsin ta elu toetavatest seadmetest lahti ühendada. Siis ma lihtsalt istusin maha ja istusin temaga. Ta suri kaks tundi hiljem.

Vaatamata sellele, et Jack koostas kõik vajalikud dokumendid, ei surnud ta ikkagi nii, nagu ta soovis. Süsteem sekkus. Veelgi enam, nagu hiljem teada sain, pettis üks õde mind Jacki masinate küljest lahti ühendamise eest, mis tähendas, et olin toime pannud mõrva. Aga kuna Jack oli kõik oma soovid ette kirjutanud, ei olnud minu jaoks midagi.

Ometi tekitab politseijuurdluse ähvardus igas arstis hirmu. Mul oleks olnud lihtsam Jacki haiglasse jätta aparaadi peale, mis läks ilmselgelt vastuollu tema soovidega. Ma teeniksin isegi rohkem raha ja Medicare saaks täiendavalt arve 500 000 dollari eest. Pole ime, et arstid on altid üleravile.

Aga arstid end ikka üle ei ravi. Nad näevad kordusravi mõjusid iga päev. Peaaegu igaüks võib leida viisi, kuidas kodus rahulikult surra. Meil on valu leevendamiseks palju võimalusi. Hospiitsabi aitab parandamatult haigetel inimestel veeta oma viimased elupäevad mugavalt ja väärikalt, selle asemel, et tarbetut ravi kannatada.

Silma torkab, et hospiitsis hooldatavad inimesed elavad kauem kui samade haigusseisunditega inimesed, keda ravitakse haiglas. Olin meeldivalt üllatunud, kui kuulsin raadiost, et kuulus ajakirjanik Tom Wicker "suri rahulikult kodus, ümbritsetuna oma perekonnast". Sellised juhtumid, jumal tänatud, muutuvad üha tavalisemaks.

Minu vanemal sugulasel Torchil (tõrvik - tõrvik, tõrvik; tõrvik sündis kodus tõrviku valguses) tekkis mitu aastat tagasi haigushoog. Nagu selgus, oli tal ajumetastaasidega kopsuvähk. Rääkisin erinevate arstidega ja saime teada, et agressiivse raviga, mis tähendas kolm kuni viis haiglakülastust keemiaravi saamiseks, elaks ta umbes neli kuud. Torch otsustas mitte ravile minna, kolis minu juurde ja võttis ainult ajuturse vastu tablette.

Järgmised kaheksa kuud elasime oma rõõmuks, nagu lapsepõlves. Esimest korda elus käisime Disneylandis. Istusime kodus, vaatasime spordisaateid ja sõime seda, mida ma süüa tegin. Torch toibus isegi oma kodusest purust. Teda ei piinanud valu ja tema tuju oli võitluslik. Ühel päeval ta ei ärganud. Ta magas kolm päeva koomas ja suri siis.

Torch ei olnud arst, kuid ta teadis, et tahab elada, mitte eksisteerida. Kas me kõik ei taha sama? Mis puudutab mind isiklikult, siis minu arstile on minu soovidest teavitatud. Lahkun vaikselt öösse. Nagu mu mentor Charlie. Nagu mu nõbu Torch. Nagu mu kolleegid on arstid.