Tegeleme vaktsineerimisega. 25. osa. K-vitamiin

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

1. Üks protseduure, mille peaaegu iga beebi enamikus arenenud riikides kohe pärast sündi läbib, on K-vitamiini süstimine. K-vitamiinil on oluline roll vere hüübimisprotsessis ja selle puudumine põhjustab arvatavasti vastsündinute hemorraagilist haigust. (VKDB).

2. K-vitamiin vastsündinutel: faktid ja müüdid. (Lippi, 2011, vereülekanne)

K-vitamiin avastati 1930. aastate alguses, kui Taani biokeemik avastas, et madala rasvasisaldusega kolesteroolivaba dieediga kanadel tekkis nahaalune ja intramuskulaarne verejooks. Vitamiin sai hüübimise jaoks nime K-tähega.

K1-vitamiini leidub rohelistes lehtköögiviljades, nagu spinat, mangold, kaalikas, kapsas (ka lillkapsas, rooskapsas, lehtkapsas), mõned puuviljad (avokaado, banaan, kiivi) ja mõned taimeõlid. K2-vitamiini sünteesivad mitut tüüpi soolestiku bakterid, kuid see ei ole ilmselt eriti oluline allikas.

IOM-i soovitatav päevane vitamiini kogus on meestel 120 mikrogrammi ja naistel 90 mikrogrammi. Euroopas on soovitatav annus palju väiksem.

Soovitatav annus imikutele on 2 mikrogrammi päevas. Rinnapiim sisaldab 1-4 mcg / l.

Vastsündinute hemorraagilisi haigusi (mida alates 1999. aastast nimetatakse VKDB - K-vitamiini vaeguse verejooksuks) on 3 tüüpi.

1) Varajane (esimese 24 tunni jooksul pärast sündi). Seda täheldatakse peaaegu eranditult imikutel, kelle emad võtsid K-vitamiini inhibeerivaid ravimeid (konvulsandid ja tuberkuloosivastased ravimid, mõned antibiootikumid, kumariin jne). Seda täheldatakse 6-12% (ravimite võtjate hulgas) ja see möödub tavaliselt raskelt.

2) Classic (24 tundi - 7 päeva pärast sündi). Seotud ebapiisava toitumisega. Seda täheldatakse 0,25-1,5% (vanadel andmetel) ja 0-0,44% (uutel andmetel) ning möödub tavaliselt kergesti. Hõlmab verejooksu nabanöörist, samuti verejooksu pärast ümberlõikamist või süstimist.

3) Hiline (2-12 nädalat pärast sündi). Seotud eksklusiivse rinnaga toitmisega (HS) (kuna imiku piimasegule lisatakse K-vitamiini) ning maksahaigusest ja ebapiisava vitamiini tarbimise tõttu tekkinud K-vitamiini malabsorptsiooniga. K-vitamiini mittesaanud laste haigestumus eksklusiivse B-hepatiidi korral on 1: 15-20 000. See on raske (suremus 20% ja sagedased neuroloogilised tagajärjed).

Ilmne vastsündinute homöostaasi paradoks on see, et hüübimistestid ei viita verejooksule. Tänaseks on meile selge, et lapsepõlve hemostaasi füsioloogia erineb oluliselt täiskasvanute füsioloogiast. Inimeste ja loomade uuringud näitavad, et vastsündinute hüübimismäär erineb täiskasvanutest kvantitatiivselt, kuid mitte kvalitatiivselt. [12]

Hemostaatiline süsteem moodustub täielikult 3-6 kuu vanuselt. Seetõttu on oluline mõista, et erinevused täiskasvanute ja imikute vahel on tõenäoliselt füsioloogilised ega viita alati patoloogiale.

Nii suukaudne kui ka intramuskulaarne K-vitamiini lisamine kaitseb VKDB klassikalise vormi eest. Ühekordne suukaudne annus ei kaitse siiski kõiki imikuid hilise VKDB eest.

3. K-vitamiini vaeguse verejooks (VKDB) varases imikueas. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Isegi arenenud riikides on klassikalise VKDB levimuse kohta vähe täpseid andmeid. Briti uuringus aastatel 1988–1990 oli esinemissagedus ~ 1: 20 000, see tähendab, et see ei erinenud hilise VKDB esinemissagedusest. 1930. aastatel oli esinemissagedus Oslos 0,8%. 1960. aastatel Cincinnatis tehtud uuringutes oli esinemissagedus HB-ga imikute seas 1,7%. Kuid need andmed ei saa olla representatiivsed, kuna haigla teenindas peamiselt vaeseid mustanahalisi.

Vaesus soodustab klassikalist VKDB-d ja vaestes riikides on esinemissagedus oluliselt kõrgem kui arenenud riikides.

Hilisele VKDB-le eelneb sageli hoiatav verejooks, mida tuleks uurida.

4. K-vitamiini profülaktika K-vitamiini vaeguse verejooksu ennetamiseks: süstemaatiline ülevaade.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Süste efektiivsuse süstemaatiline ülevaade.

Nende hulgas, kes K-vitamiini ei saanud, on hilise VKDB esinemissagedus vaestes riikides 80 juhtu 100 000 kohta ja rikastes riikides 8,8 juhtu 100 000 kohta.

Rutiinsed ennetusstrateegiad ei ole lõksudeta. Tavaline profülaktiline annus (1 mg) on 1000 korda suurem soovitatavast ööpäevasest vajadusest. Uuringud on näidanud õdekromatiidide metabolismi sageduse suurenemist lümfotsüütides ja mutageenset aktiivsust sellistel kõrgetel kontsentratsioonidel. Lisaks võib intramuskulaarne manustamine põhjustada lokaalseid traumasid, veresoonte ja närvikahjustusi, abstsessi ja lihashematoomi. Pole üllatav, et mõned riigid seisavad vastu universaalsele profülaktikale ja kasutavad selektiivset profülaktikat ainult vastsündinutel, kellel on suurenenud verejooksu oht.

Klassikaline VKDB: üks uuring näitas süstimisest tingitud verejooksu riski vähenemist 27% ja tõsise verejooksu riski 81%. Teine uuring näitas pärast ümberlõikamist verejooksu vähenemist 82%.

Profülaktika mõju kohta hilisele VKDB-le ei ole randomiseeritud uuringuid. Vaatlusuuringutes vähenes hilise VKDB risk süstitud patsientidel 98%.

Cochrane'i süstemaatiline ülevaade ei tuvastanud pärast intramuskulaarset ja suukaudset manustamist vere hüübimise erinevust.

Suukaudne vitamiinilisand on odavam ja sellel puudub teoreetiline mutageensuse oht.

Varem kasutati sünteetilist K3-vitamiini (menadiooni), mida on seostatud hemolüüsi ja kernicteruse suurenenud riskiga.

K3-vitamiini (Vikasol) kasutatakse endiselt Venemaal ja Ukrainas VKDB ennetamiseks.

5. K1-vitamiini (fütomenadioon / fülokinoon) on arenenud riikides kasutatud alates 1960. aastate algusest. (Edaspidi K-vitamiin tähendab K1).

Praegu on saadaval järgmiste tootjate süstid:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Uus segatud mitsellaarpreparaat suukaudseks K-vitamiini profülaktikaks: randomiseeritud kontrollitud võrdlus intramuskulaarse preparaadiga hernest toidetud imikutel. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Neil, kes said 3 suukaudset annust (Konakion MM), oli K-vitamiini tase kõrgem 8 nädala jooksul võrreldes nendega, kes said intramuskulaarset süsti.

7. Intramuskulaarse ja suukaudse K-vitamiini efektiivsust võrdlevaid uuringuid on tehtud palju rohkem.

Enamik jõudis järeldusele, et suukaudne manustamine ei olnud vähem efektiivne kui intramuskulaarne manustamine: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Kuid on ka uuringuid, mis näitavad, et suukaudne manustamine on hilise VKDB ennetamisel vähem efektiivne kui intramuskulaarne manustamine: [1]

8. K-vitamiini vaeguse verejooksu ennetamine: K-vitamiini erinevate mitmekordsete suukaudsete annuste skeemide efektiivsus (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Selles uuringus võrreldakse erinevaid ennetusrežiime neljas riigis. Autorid järeldavad, et 3 suukaudset annust on vähem efektiivsed kui süstimine. Kuid see kasutas Konakioni eelmist versiooni (mis sisaldas ka fenooli ja propüleenglükooli). Hollandis kasutati päevaannust 25 mikrogrammi, mis oli sama efektiivne kui süstimine.

Hilisemates uuringutes selgus aga, et Hollandis teatati ikka veel mitmest VKDB juhtudest eelsoodumusega maksahaigusega imikute seas, kes said suukaudselt K-vitamiini.

Taani hakkas 3 kuu jooksul andma 1 mg nädalas suu kaudu ja see vähendas hilise VKDB esinemissagedust nullini.

29% suukaudsest vitamiinist imendub soolestikus.

Suvel sündinutel oli oluliselt kõrgem verehüübimise seisund kui kevadel sündinutel.

9. K-vitamiini profülaktika vastsündinute K-vitamiini vaeguse intrakraniaalse verejooksu vältimiseks Shizuoka prefektuuris. (Nishiguchi, 1996, lk J Obstet Gynaecol)

Jaapanis oli intrakraniaalse verejooksu tõenäosus enne K-vitamiini kasutamist 1 4000 vastsündinu kohta. Saksamaal ja Ühendkuningriigis, kus K-vitamiini kasutatakse, oli hemorraagia tõenäosus 1:30 000.

Imikute verehüübimise seisund oli oluliselt kõrgem, kui rinnaga toitvatele emadele manustati K2-vitamiini (15 mg / päevas alates 14. sünnitusjärgsest päevast kahe nädala jooksul).

10. Kas hernetoidul imikutel on K-vitamiini puudus? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Rinnapiim sisaldab väga vähe K-vitamiini (~ 1 μg/L). Kuid kui ema tarbib raseduse ja imetamise ajal rohkem kui 1 μg / kg / päevas, suurendab see oluliselt K-vitamiini taset piimas (kuni 80 μg / l) ja imiku vereplasmas. 1 veel]

11. K-vitamiin enneaegses talupiimas koos ema toidulisandiga. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Kuus imetavat ema said 2 nädala jooksul suukaudselt 2,5 mg K1-vitamiini päevas. Pärast esimest annust suurenes K-vitamiini sisaldus piimas keskmiselt 3 μg / l-lt 23 μg / ml-ni ja 6 päeva pärast stabiliseerus 64 μg / l juures.

12. Emapiima K1-vitamiini sisaldus: laktatsiooni staadiumi, lipiidide koostise ja emale antavate K1-vitamiini toidulisandite mõju. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

K-vitamiini kontsentratsioon tagapiimas on kõrgem kui eelpiimas, mis pole üllatav, kuna tagapiim on teadaolevalt rasvasem. K-vitamiini kontsentratsioon ternespiimas on kõrgem kui küpses piimas ja korreleerub kolesteroolitasemega.

K-vitamiini lisamine emade toidulauale (0,5-3 mg) suurendas oluliselt K-vitamiini kontsentratsiooni piimas.

13. K-vitamiini annuse mõju vereplasma bilirubiini tasemele enneaegsetel imikutel. (köidetud, 1956, Lancet)

1950. aastatel anti vastsündinutele suuri annuseid K2-vitamiini (kuni 90 mg). Selles uuringus leiti, et enneaegsetel imikutel, kes said 30 mg K-vitamiini kolm päeva, oli 38% bilirubiini tase kõrge (üle 18 mg / 100 ml) viiendal päeval ja nende seas, kes said 1 mg, ainult 4%. oli kõrge bilirubiini tase. (Kõrge bilirubiini tase on vastsündinu kollatõbi.) Veel: [1] [2] [3] [4]

14. Ületoitumine sünnieelses ja vastsündinute elus: probleem? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Hiljutised uuringud on kinnitanud vastsündinutele ja enneaegsetele imikutele antava sünteetilise K-vitamiini liigse koguse toksilist mõju. Samuti leiti, et suures koguses K-vitamiini toomine emale vahetult enne sündi põhjustab vastsündinul bilirubiini taseme tõusu. See varem kahjutuks peetud aine on ohtlik, kui seda anda emadele enne sünnitust suurtes kogustes, seega antakse tänapäeval palju väiksemaid doose. Looduslikult esineval K-vitamiinil seda toimet ei ole.

15. Merck ja teised tootjad teatavad, et vastsündinute kollatõbi võib olla annusest sõltuv. [1] [2] [3]

16. Enneaegsete imikute K-vitamiini staatus: mõju praegustele soovitustele. (Kumar, 2001, Pediaatria)

Enneaegsetel imikutel on 2 nädalat pärast süstimist väga kõrge K-vitamiini tase. Autorid soovitavad enneaegsetele imikutele annust vähendada.

17. K-vitamiini profülaktika enneaegsetele imikutele: 1 mg versus 0,5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Enneaegsetel imikutel oli K-vitamiini tase teisel päeval pärast süstimist (0,5-1 mg) 1900-2600 korda kõrgem kui täiskasvanutel ja kümnendal päeval - 550-600 korda kõrgem. Vitamiinide tase 0,5 mg rühmas ei erinenud 1 mg rühmast.

18. Plasma kontsentratsioonid pärast suukaudset või intramuskulaarset K1-vitamiini manustamist vastsündinutel. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

K-vitamiini kontsentratsioon vastsündinutel oli 12 tundi pärast süstimist 9000 korda kõrgem ja 24 tunni pärast 2200 korda kõrgem kui tavaline kontsentratsioon täiskasvanul.

K-vitamiini kontsentratsioon 4 tundi pärast suukaudset annust on 300 korda kõrgem ja 24 tunni pärast 100 korda suurem kui tavaline kontsentratsioon täiskasvanul.

Lehmapiim sisaldab oluliselt rohkem K-vitamiini. Kui imikutele anti 40 aastat tagasi esimesed 48 tundi 90 ml lehmapiima, vähendas see esinemissagedust 0,8%-lt peaaegu nullini.

Selles teatatakse, et imikute verehüübimise staatus sõltus rinnapiima annusest esimestel elupäevadel. Neil, kes said 3. ja 4. päeval rohkem kui 100 ml piima päevas, oli tase oluliselt kõrgem kui neil, kes said esimese 4 päeva jooksul alla 100 ml päevas. Veel: [1] Siin on teatatud, et imikutel, keda toideti vahetult pärast sündi, oli oluliselt kõrgem verehüübimise seisund kui lastel, keda toideti 24 tundi pärast sündi.

19. Lapsepõlvevähk, intramuskulaarne K-vitamiin ja sünnituse ajal manustatud petidiin. (Golding, 1992, BMJ)

Nende seas, kes said K-vitamiini intramuskulaarset süsti, oli vähirisk 2 korda suurem. Sarnane tulemus saadi samade autorite teises uuringus.

See tähendab, et 30–60 hemorraagilise haiguse juhtumi ennetamine toob kaasa 980 täiendava vähijuhtu.

See on alati tundunud füsioloogiliselt vigane, et evolutsioon on võimaldanud normaalsetel rinnaga toidetavatel imikutel tekkida K-vitamiini puudusel, mille tulemuseks on madal hemorraagilise haiguse risk. Selle nähtuse kõige tõenäolisem seletus on see, et selle riski kaalub üles mõni evolutsiooniline eelis.

Võimalik, et K-vitamiini suhteline puudus kiire kasvu kriitilises faasis võib kaitsta haavatavaid kudesid mutageneesi eest.

20. Juhtumikontrolli uuringud lapseea vähi ja vastsündinu K-vitamiini manustamise vahelise seose kohta. (Passmore, 1998, BMJ)

Imikutel, kellel ei ole verejooksu ohtu, on verejooksu tõenäosus 1: 10 000. Süsti saavate seas on verejooksu tõenäosus 1 miljonist.

Selles uuringus seostati vähki (peamiselt leukeemiat) K-vitamiini intramuskulaarse süstimisega (OR = 1,44, CI: 1,00-2,08). Lapsed, kellel diagnoositi enne 12 kuu vanust, jäeti uuringust välja.

On tehtud mitmeid teisi uuringuid, mis ei ole leidnud seost süstimise ja suurenenud vähiriski vahel. Selles uuringus ei leitud korrelatsiooni süstimise ja vähi vahel üldiselt, küll aga leiti seos ägeda lümfoblastse leukeemiaga kuni 6-aastaselt (OR = 1,79).

Hetkel arvatakse, et K-vitamiini süstimise ja vähi vahel puudub seos. Randomiseeritud uuringuid pole aga tehtud ning välistada ei saa ka väikest riski suurenemist.

Autorid usuvad, et süste tuleks kasutada ainult riskirühma kuuluvate imikute puhul.

21. K-vitamiin ja lapseea vähk: kuue juhtumikontrolli uuringu üksikute patsientide andmete analüüs. (Rooma, 2002, lk J Cancer)

Autorid analüüsisid 6 K-vitamiini süstimise ja vähi seost käsitlevat uuringut ning jõudsid järeldusele, et kui analüüsida andmeid ühel viisil, siis pole seost leukeemia ja süstimise riski vahel ning kui teist, siis on väike. seos (OR = 1,21, CI: 1,02-1,44) … Kui üks uuring jäeti analüüsist välja, kadus statistiline olulisus (OR = 1,16, CI: 0,97-1,39)).

Autorid järeldavad, et kuigi väikest mõju ei saa välistada, ei ole veenvaid tõendeid selle kohta, et K-vitamiini süstimine on seotud leukeemiaga.

22. Eksperimentaalne K-vitamiini vaegus ja spontaansed metastaasid. (Hilgard, 1977, lk J Cancer)

Vähihiirtel, kellel oli toidus alandatud K-vitamiini tase, oli oluliselt vähem metastaase kui kontrollhiirtel. See oli K-vitamiini tase, mis mõjutas metastaase, mitte vere hüübimist, sest antikoagulandid ei mõjutanud metastaaside arvu.

23. Tähelepanekuid K-vitamiini puudusest lootel ja vastsündinul: kas loodus on teinud vea? (Iisrael, 1995, Semin Thromb Hemost)

Imetajate loodetel ja lindude embrüote K-vitamiini tase on oluliselt madalam kui täiskasvanutel. Pole selge, miks tavaline vastsündinu siseneb välismaailma seisundis, mis nõuab kohest sekkumist. Vastuseta jääb ka küsimus, miks pole ka täiskasvanutel üleliigseid K-vitamiini varusid.

Bensapireen on hiire kantserogeen. Madala K-vitamiini sisaldusega dieedil olnud hiirtel arenesid kasvajad pärast selle ravimi manustamist palju aeglasemalt kui tavalisel dieedil olnud hiirtel.

Hiirtel, kellele süstiti lisaks bensopüreenile K-vitamiini, arenesid kasvajad kiiremini.

Kui hiirtele süstiti ainult K-vitamiini, ilma bensopüreenita, siis kasvajaid ei tekkinud.

Autorid viitavad sellele, et K-vitamiini madal tase lootel on sekundaarne kaitsemehhanism platsentat läbivate ksenobiootikumide vastu.

24. Miks me vajame K-vitamiini kliinilist uuringut? (Slattery, 1994, BMJ)

Hemorraagilise haiguse riski suurendavad kirurgilised protseduurid, asfüksia sünnituse ajal, pikaajaline sünnitus, kõrge valgusisaldus ema uriinis ja B-hepatiit.

K-vitamiini antakse imikutele sündides, kuid me ei tea siiani, kas see kujutab endast olulist ohtu. Kuigi K-vitamiini on kasutatud 30 aastat, avaldati esimene uuring selle pikaajalise toime kohta alles 1992. aastal. Kuna ravimit manustatakse nii paljudele inimestele, võib isegi väike risk põhjustada palju kõrvaltoimeid. Seetõttu on oluline kindlaks teha ennetamise võimalik kahju. Sellele küsimusele saab vastata vaid ulatuslik randomiseeritud uuring madala hemorraagilise haiguse riskiga lastega, kellest üks rühm saab K-vitamiini ja teine mitte.

25. CDC teatab, et kõigil vastsündinutel on K-vitamiini puudus ja süstimine on täiesti ohutu. Säilitusainena kasutatakse bensüülalkoholi, mis on samuti täiesti ohutu ja seda kasutatakse paljudes ravimites. Tõsi, nad kirjutavad, et 80ndatel avastasid nad, et enneaegsed lapsed võivad haigestuda bensüülalkoholi toksilisuse tõttu, kuna paljud ravimid sisaldavad seda säilitusainena. Kuid hoolimata tõsiasjast, et toksilisust leiti ainult enneaegsetel imikutel, on arstid sellest ajast alates püüdnud minimeerida bensüülalkoholi kogust ravimites, mida nad lastele annavad. Ja on arusaadav, nad kirjutavad (kuigi nad ei ütle, kust), et bensüülalkoholi kogus süstimisel on nii väike, et see on ohutu.

26. Bensüülalkoholi poolsurmav annus hiirtele on 0,48 g/kg. (Tavaline etüülalkohol on 4 korda vähem toksiline kui bensüülalkohol).

Kokku sisaldab süsteampull (Hospira) 9 mg bensüülalkoholi 2 mg K-vitamiini kohta. See tähendab, et ligikaudu 0,7% vastsündinu poolsurmavast annusest (3 mg / kg).

Wikipedia teatab, et:

1) bensüülalkohol on silmadele väga mürgine. Puhas bensüülalkohol põhjustab sarvkesta nekroosi.

2) bensüülalkohol on vastsündinutele mürgine, põhjustab hingeldamise sündroomi.

Hingamissündroom on haigus, mida enam ei eksisteeri. Selle põhjustas tõsiasi, et kuni 1980. aastateni hõõruti vastsündinute nahka bensüülalkoholiga, millest mõned hakkasid lämbuma ja surema. Bensüülalkoholi annus selle haiguse tekkeks on 99 mg / kg.

Bensüülalkohol oli teadaolevalt mürgine vähemalt 1970. aastate alguses. See ei takistanud seda ilma piiranguteta kasutada enneaegsetel vastsündinutel kuni 80ndate alguseni, mil tõestati, et see on mürgine mitte ainult koertele, vaid ka imikutele. Kuid isegi see ei lõpetanud selle kasutamist süstides, mis tehakse esimesel päeval pärast sündi.

27. Amphastar vabastab K-vitamiini ilma bensüülalkoholita. Seal kasutatakse propüleenglükooli säilitusainena. Propüleenglükooli kasutatakse ka antifriisina ja pidurivedelikuna, see võib põhjustada neerupuudulikkust ja on neurotoksiin.

28. Amphastar lisab K-vitamiinile ka polüsorbaat 80. Lisaks sisaldab see 10 mg polüsorbaat 80, mis on 200 korda rohkem kui Gardasil. (Kanavit sisaldab ka polüsorbaat 80.)

Konakion MM ei sisalda bensüülalkoholi, propüleenglükooli ega polüsorbaat 80.

29. Hospira soovitab, et vitamiini intravenoosne manustamine võib lõppeda surmaga. Intramuskulaarse süstimise tagajärjel täheldati tõsiseid tagajärgi ja surmajuhtumeid. Samuti on teatatud, et ravim sisaldab alumiiniumi, mis võib olla mürgine.

30. K-vitamiinist tingitud anafülaktiline šokk vastsündinul ja kirjanduse ülevaade. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Imikud sünnivad ebaküpse kaasasündinud immuunsüsteemiga. Kuna nende immuunsüsteem on nõrgem kui täiskasvanutel, on neil väiksem tõenäosus anafülaktilise reaktsiooni tekkeks. Anafülaksia tekke võimalik mehhanism vastsündinutel ei ole veel selgitatud.

Siin on esimene K-vitamiini süstimisest tingitud anafülaktilise šoki juhtum. Veel: [1]

31. Nicolau sündroom on erinevatest ravimitest põhjustatud gangrenoosne dermatiit. Seda võib aeg-ajalt põhjustada ka K-vitamiini süstimine.

Texier' tõbi on pseudosklerodermaalne reaktsioon, mis tekib pärast K-vitamiini süstimist harva ja kestab mitu aastat.

32. Mõnikord juhtub, et K-vitamiini asemel süstitakse imikule metüülergometriini. See on psühhedeelne alkaloid, mida kasutatakse sünnitusjärgse verejooksu vältimiseks. Seda aetakse segi K-vitamiiniga, kuna neil on sarnased ampullid. Suu kaudu saanud imikute hulgas jäid kõik ellu. Ja nende seas, kes seda süstiga said, oli suremus 7,5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Kuni 1999. aastani usuti, et lapsed hakkavad valu tundma 12 kuu vanuselt.

34. Kas vastsündinutel või väga noortel imikutel on valu pikaajalisi tagajärgi? (Lehekülg, 2004, J Perinat Educ)

Paljude aastate jooksul ei pidanud Ameerika Ühendriikide arstid imikute valu riskiks või puuduseks raviotsuste tegemisel. Pealiskaudsed vaatlused on näidanud, et valuvaigistitega kaasnevad teatud riskid ja imikud näivad valu nagunii unustanud. Lõppude lõpuks, kui patsient ei tule tagasi valukaebustega, mis võib selles olla eriti oluline?

1990. aastatel tehtud uuringud näitasid aga, et imikueas kogetud valul on pikaajalised tagajärjed. Näiteks ilma lidokaiini salvita ümberlõigatud imikud kannatasid vaktsineerimise ajal rohkem valu kui lidokaiiniga ümberlõigatud imikud, kes omakorda kannatasid rohkem kui ümberlõikamata imikud.

Vastsündinud rotipoegadel, kes olid mõnda aega emast eraldatud, ilmnes immuunsüsteemi allasurumine ja nad olid metastaasidele vastuvõtlikumad.

Rotipoegadel, kellele süstiti endotoksiini imikueas, esines täiskasvanueas ägenenud reaktsioon stressile, suurenenud vastuvõtlikkus metastaasidele ja haavade paranemise aeglustumine, mis viitab võimetusele põletikulist reaktsiooni tekitada.

Poegadel, kes puutusid kokku valu läbi käpa punktsiooniga, ilmnes noorukieas suurenenud valutundlikkus. Täiskasvanueas näitasid nad üles suurt ärevust, sotsiaalset hüpervalvsust ja neil oli iha alkoholi järele.

Enneaegselt sündinud beebidel (kes on läbinud palju valulikumaid meditsiinilisi protseduure kui enneaegselt sündinud) on valutundlikkus vähenenud.

Mitme sünnitraumaga imikute puhul oli vägivaldse enesetapu risk meestel 4,9 ja naistel 4% suurem. Kui aga ema sai sünnituse ajal opioide, oli enesetapurisk mõlema soo puhul 31% väiksem võrreldes vigastusteta sündinutega.

Autorid järeldavad, et kuigi inimesed varajasi valusaid sündmusi ei mäleta, on need kuskil kehas salvestatud. Paljud meditsiinilised protseduurid, mida imikud kannavad, kuni ümberlõikamiseni, võivad muuta lapse arengut. Lapsepõlvevalu tuleks võimalusel vältida ja vajadusel ravida sama hoolikalt kui täiskasvanute valuga. Arstid ja lapsevanemad peavad teadma, et valu tuleb lisada riskinimekirja, et teha raviotsuseid ja nõustuda protseduuridega, mida imik läbib. See kaalutlus ei olnud enamiku arstide traditsioonilise otsustusmudeli osa.

35. Iatrogeenne valu vastsündinutel kui krooniliste valusündroomide riskitegur. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Sagedased valulikud ärritused vastsündinutel, eriti enneaegsetel imikutel, põhjustavad ajukoore nende piirkondade tsentraalset sensibiliseerimist, mis moodustavad valu neuromaatriksi juhtiva osa ja vastutavad valu tajumise sensoorsete, afektiivsete ja kognitiivsete komponentide eest. On teada, et valutundlikkust reguleerivate süsteemide sensibiliseerimine ja talitlushäired põhjustavad krooniliste valusündroomide teket.

36. Väga enneaegsetel imikutel viivitatud nabaväädi klammerdamine vähendab intraventrikulaarse hemorraagia ja hilise algusega sepsise esinemissagedust: randomiseeritud kontrollitud uuring. (Mercer, 2006, Pediaatria)

Kui te ei lõika nabanööri kohe pärast sündi, vaid ootate vähemalt 30-40 sekundit, väheneb intraventrikulaarse verejooksu ja sepsise oht oluliselt.

37.turbapiim, PCB-d, dioksiinid ja K-vitamiini puudus: aruteludokument. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Vastsündinute hemorraagilise haiguse hiline vorm on uus haigus, mida kirjeldati 1985. aastal ja mida täheldatakse ainult erandliku B-hepatiidiga lastel. Rinnapiim on tööstusriikides saastunud polüklooritud bifenüülide (PCB), polüklooritud dibenso-p-dioksiinide (PCDD) ja polüklooritud dibensofuraanidega (PCDF).

Ksenobiootikume on leitud Hollandi emade piimast, kuid hiljuti Surinamest sisserännanud naise piimas neid ei olnud. 15 aastat tagasi Surinamest sisserännanud naisel leiti ka ksenobiootikume.

PCB-d, PCDD-d ja PCDF-id põhjustavad teadaolevalt maksa suurenemist, vere hüübimisaja pikenemist, maksatsirroosi jne. Imikute kliinilised sümptomid, kelle emad olid nende ainetega mürgitatud, olid kasvupeetus, väiksem peaümbermõõt, hirsutism jne. Need, keda toideti rinnaga. PCB-sid sisaldav piim koges muu hulgas väsimust, anorekiat, kõhuvalu, oksendamist ja ekseemi. Ahvidel avastati pärast suure annuse manustamist rasvmaks, pankrease atroofia ja seedetrakti verejooks. Miljonid tibud, kes surevad saastunud toidu tõttu, kogevad subepikardiaalset verejooksu. Hiirtel täheldatakse suulaelõhesid, verejooksu ja nahaalust turset.

Autorid testisid dioksiinide taset 14 ema piimas. Nelja veritsenud imiku emadel oli dioksiinisisaldus oluliselt kõrgem kui kümnel teisel emal. Autorid usuvad, et tõenäoliselt on põhjuslik seos rinnapiimas leiduvate PCBde, dioksiinide ja furaanide ning hilise hemorraagilise haiguse vahel. Neid ksenobiootikume võib seostada ka pikaajalise vastsündinu kollatõvega. Veel: [1] [2]

38. Vastsündinu K-vitamiini profülaktikast keeldumise põhjused: mõju juhtimisele ja haridusele.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

K-vitamiini süstimisest keeldunud vanemate seas oli enamus valgenahalisi (78%), üle 30-aastaseid (57%) ja akadeemilise taustaga (65%). Enamik neist keeldus ka B-hepatiidi vaktsiinist ja erütromütsiini salvist silmadele. Nad said oma teabe enamasti Internetist ning olid mures sünteetiliste ja toksiliste koostisosade, üleannustamise ja kõrvaltoimete pärast.

67% neist olid teadlikud äratõukereaktsiooni riskidest, kuid enamik ei mõistnud võimalikku verejooksu ohtu, eriti koljusisese hemorraagia ja surma tõenäosust.

Haiglas, kus oli saadaval suukaudne K-vitamiin, oli süstimisest keeldumise määr oluliselt suurem.

Autorid järeldavad, et veebipõhine teave, millele vanemad tuginevad, ei ole sageli toetatud eelretsenseeritud teaduslike allikatega ja soodustab loomulikku sünnitust ilma meditsiinilise sekkumiseta. Kõige olulisem, kirjutavad autorid, on see, et konkreetseid probleeme, mida Interneti-saitidel käsitletakse, arstid emadega vesteldes ei puuduta.