Kas vastab tõele, et varem sünnitasid sünnitusmajades ainult kerge voorusega naised?

2024 Autor: Seth Attwood | [email protected]. Viimati modifitseeritud: 2023-12-16 16:03

Meditsiini arenedes püüdis riik võtta kontrolli alla nii olulise valdkonna nagu sünnitus. Kuidas see revolutsioonieelsel Venemaal juhtus, ja seda arutatakse selles artiklis.

16. sajandi lõpus loodi Ivan Julma juhtimisel esimene tervishoiusüsteemi haldav riigiorgan, nn Farmaatsiaordu. Venemaal eksisteerinud traditsioonid ja Domostroy säilitasid arusaama, et meestearstidel ei sobinud sünnitusabiga tegeleda ning sünnitusel osalesid tavaliselt ämmaemandad.

Ämmaemandad olid põlvkondade kogemuste põhjal tuntud oma oskuste poolest. Ämmaemandate abi kasutasid nad kuni 20. sajandi keskpaigani.

Peeter I ajal tuli Venemaale palju lääne arste, kelle arvamust ei soovitatud kritiseerida. Nii hakkaski kujunema teaduslikult põhjendatud meditsiiniline "meessoost" lähenemine sünnitusprotsessile, mis tõrjus välja loomulik-intuitiivse "naiseliku" raseduse ja sünnituse juhtimise. Kuigi kuni 19. sajandi alguseni „arstid mitte ainult ei tohtinud inimkeha peal sünnitusabi õppida, vaid kui arst vaadati sünnitavat naist ilma ämmaemandata, siis pandi ta kohtu alla” (V. P. Lebedeva, 1934).

1754. aastal esitas keisrinna Elizabeth Petrovna arst Pavel Zakharovich Kondoidi valitseva senati koosolekule "Idee Babichi juhtumi korralikust institutsioonist ühiskonna kasuks". Kõik "Vene ja välismaa vanaemad" pidid selle "Ettepaneku" kohaselt läbima meditsiinilise kantselei kvalifikatsioonitunnistuse. Need, "kes on oma tunnistuste järgi väärt", vannutati ametisse - seepärast kutsuti selliseid vanaemasid vandemeesteks. Iseseisvalt harjutamiseks luba omavate vandeteenijate nimekiri pidi esitama politseile "rahvauudiste saamiseks".

Piiblivannet andes lubas iga ämmaemand muu hulgas:

- "ööd ja päevad, minge kohe tööl olevate naiste juurde, rikaste ja vaeste, olenemata auastmest ja väärikusest";

- "Kui kodumaa on pikk, siis ma ei paindu ega sunni asjata piinlema, vaid ootan kannatlikult praegust aega, samade sõimusõnade, vandete, joobnude, nilbete naljade, lugupidamatute kõnede ja muu taolise saatel. hoiab täielikult tagasi";

- "Ma ei ole nõus last välja viskama kande- ja väljasaatmisravimeid andes ega muul viisil ega ole kunagi nõus seda kasutama ega lase end kunagi kasutada" jne.

29. aprillil 1754 kiitis valitsev senat heaks meditsiinikantselei esinduse koos kõigi selle lisadega, andes välja dekreedi "Babitši afääri korraliku rajamise kohta ühiskonna hüvanguks".

Pernova linnast (praegu Pärnu) Kondoidi kutsutud Johann Friedrich Erasmusest sai esimene "naisäri" professor ja õpetaja Moskvas ja üldse Venemaal.

1757. aastal asutati Moskvas ja Peterburis esimesed kvalifitseeritud ämmaemandate koolid. Koolitust viisid läbi ämmaemandad (välismaalased, enamasti sakslased), mitte arstid. Esialgu ei tohtinud meestearstid rasedat naist puutuda.

Kapitalismi arengu algusega elasid eilsed linna sisenenud talupojad võrreldamatult kehvemates tingimustes kui maal. Linnade laienemisega hakkavad moraalipõhimõtted tasapisi muutuma ja perekonna staatus mureneb. Just linnades kasvab ebaseaduslike raseduste arv. Riik oli sunnitud organiseerima sünnitusmajad kõige vaesemate linnaelanike jaoks. Sünnitusabi oli algselt mõeldud eranditult elanikkonna vaesemate kihtide naistele, aga ka salajase varjupaigana sünnitavatele vallalistele naistele. Kahju oli haiglas sünnitada, nii mõnigi arstiabi kasutada soovija kutsus ämmaemandad oma koju.

1764. aastal avati Katariina II dekreediga Moskva ülikoolis lastekodu ja selle all oli vallaliste sünnitavate naiste sünnitusosakond, kuhu kuulus Moskva esimene spetsialiseerunud asutus - sünnitusmaja - vaestele sünnitavatele naistele..

1771. aastal avati Katariina II korraldusel Peterburis lastekodu, mille alla rajati esimene sünnitushaigla - vallalistele ja vähekindlustatud sünnitavatele naistele (praegu - prof. VF Snegirevi nimeline sünnitusmaja nr 6).

Tsaari-Venemaal oli kombeks kopsakaid summasid heategevuseks annetada. Sünnitushaiglad loodi nagu varjupaigad ja almusmajad heategevuslikel motiividel, mitte meditsiinilise vajaduse tõttu.

Sünnitusabi teaduslik areng ja "naiste äri" õpetamise täiustamine Peterburis oli tänu N. M. Maksimovitš-Ambodikule (1744-1812), keda õigustatult nimetatakse "Vene sünnitusabi isaks". 1782. aastal sai ta esimese vene arstina sünnituskunsti professori tiitli. NM Maksimovich-Ambodik tutvustas tunde sünnitavate naiste fantoomi ja voodi kõrval, kasutas sünnitusabi instrumente. Ta kirjutas esimese venekeelse sünnitusabi käsiraamatu "Sünnitusabi kunst ehk teadus naise ärist", mille järgi koolitati mitu põlvkonda Venemaa sünnitusarste.

N. M. Maksimovitš-Ambodik, hea haridusega arst, andekas teadlane ja kirglikult oma tööd armastav õpetaja, oli esimene, kes juurutas venekeelse sünnitusabi õpetuse ja võitles Venemaa raviasutustes võõrvõimu vastu. Ta oli tulihingeline patrioot, kes tundis muret Venemaa rahvaarvu kasvu pärast: oma "Käändekunsti" epigraafina kirjutas ta paksus kirjas sõnad: "Tavaline mõistus sunnib rohkem rääkima rahva paljunemisest, kasulikust. vastsündinud laste ülalpidamine kui harimata maa elanike arv Saksa välistulnukate poolt."

Seevastu just sellest ajast hakati meestearste raseda juurde ja sünnitusele lubama – alles 200 aastat tagasi tohtisid nad rasedat "puudutada". Neid 200 aastat iseloomustab arstide pidev võitlus, et suurendada oma mõju sünnitajale. Algul andsid nad ämmaemandatele edasi vaid teaduslike teadmiste põhitõdesid, hiljem algas aktiivselt ämmaemanda väljatõrjumine tema juristikarjäärist, kus ta aastatuhandeid regulaarselt töötas.

Katariina II valitsemisajal, 1789. aastal, anti "ämmaemandate harta", mille kohaselt võeti "naise ametisse" ainult need, kes olid teadmistes proovile pandud ja andnud erivande. Samuti nõudsid nad head käitumist, tagasihoidlikkust, diskreetsust ja kainust, "et nad saaksid igal ajal oma tööd teha". Oluline on märkida, et žürii vanaemad "ebapiisavad emad" pidid "teenima ilma rahata". Pealinnades oli igas politseiüksuses staabis vannutatud ämmaemand koos tuletõrjujate, lambisüütajate jms.

1797. aastal avati Peterburis keisrinna Maria Fjodorovna eestvõttel kolmas 20 voodikohaga sünnitusmaja. See oli esimene sünnitusabi ja samal ajal õppeasutus Venemaal - Ämmaemandainstituut (praegu Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Ott Sünnitusabi ja Günekoloogia Instituut). "Sünnitus" võttis rasedaid vastu igal kellaajal. Sünnitusabi ja haiglaravi viidi tavaliselt läbi tasuta ning olid mõeldud peamiselt abielus vaestele sünnitavatele naistele. Ämmaemandakunsti instituudis luges N. M. Maksimovitš-Ambodik.

Pärast Maria Fjodorovna surma kuulutas Nikolai I 6. detsembri 1828. aasta dekreediga ämmaemandate instituudi riigiasutuseks ja määras oma surnud ema soovil patrooniks suurvürstinna Jelena Pavlovna. Asutus sai nimeks "Keiserlik Ämmaemandakunsti Instituut koos sünnitusmajaga". Tema käe all hakkas 1845. aastal tegutsema esimene maaämmaemandate kool Venemaal.

1806. aastal avati Moskva ülikoolis uus sünnitusabiinstituut ja kolme voodiga sünnitusmaja vaestele sünnitavatele naistele (praegu Moskva meditsiinikool nr 1 "Pavlovskoje"). 1820. aastal tõusis voodikohtade arv kuuele.

Pärast pärisorjuse kaotamist 1861. aastal töötas ämmaemand nii vastloodud zemstvo meditsiinis kui ka riiklikus tervishoiusüsteemis. Töö eest määrati ämmaemandatele töötasu ja kõrgendatud pension, samuti "kauaaegse hoolsa tööülesannete täitmise eest" autasustatud sümboolika ja valitsuse autasudega.

Tsaari-Venemaal oli sünnitusabiga seotud naiste ametialaselt kolm rühma: "ämmaemand" (kõrgem arstiharidus), "külaämmaemand" (keskharidus) ja "ämmaemand" (korrespondentharidus).

Ämmaemandaid koolitasid ämmaemandate instituudid, mida 19. sajandi lõpuks oli Venemaal kokku vähemalt kaks tosinat. Ämmaemanda ametinimetuse diplom väljastati pärast koolituse (tavaliselt kuus aastat) läbimist ja "Ämmaemanda ametivande" vastuvõtmist.

Ämmaemandale usaldati "hüvede andmine" ja raseduse normaalse kulgemise, sünnituse ja sünnitusjärgse seisundi eest hoolitsemine, samuti vastsündinu eest hoolitsemine. Sünnitusabi kutsuti ainult siis, kui kõigi nende seisundite kulg oli vale.

Ämmaemandad esitasid arstlikele komisjonidele igakuiseid aruandeid tehtud töö kohta, maaämmaemandad kord kvartalis.

Ämmaemandaks saada soovijad peavad olema vähemalt kahekümne ja mitte vanemad kui nelikümmend viis aastat.

Maaämmaemand sai kolmeaastase arstihariduse suurte maakonnalinnade ämmaemandate erialakoolides. Üle Venemaa oli vähemalt viiskümmend ämmaemandakooli.

Lisaks tegutsesid nn kesk-, kohalikud ja zemstvo koolid, kus õpetati: jumalaseadust, vene keelt, aritmeetikat ning teoreetilise ja praktilise sünnituskunsti kursust.

Maaämmaemand töötas maal ilma linnatööõiguseta. Ta sünnitas ja õpetas välja naaberkülade ämmaemandaid.

Ämmaemand sai korrespondenthariduse tunnistuse selle ämmaemanda tõendi alusel, kelle juures ta õppis, millele oli alla kirjutanud linna- või maakonnaarst.

Suurt tähtsust ei peetud mitte ainult kogemustele, vaid ka moraalsetele ja eetilistele omadustele. Vanaema pidi olema laitmatu käitumisega, aus ja ühiskonnas lugupeetud. Ta sai preestri õnnistuse, tunnistas regulaarselt ja võttis osaduse. Nagu juba märgitud, peab harta kohaselt „iga ämmaemand olema hästi käituv, hea käitumisega, tagasihoidlik ja kaine, igal ajal, päeval või öösel, ükskõik kellest teda kutsutakse, olenemata isikust, viivitamatult lapseeas käituda sõbralikult ja tõhusalt. Õpikus "Täielik ämmaemandakunsti uurimise juhend" aastast 1886, doktor PI Dobrynin, dotsent "Püha, mis peaks alati juhinduma religioonist, seaduse ettekirjutustest, vandest, õpetatavate reeglitest". teadus ning au- ja väärikustunne."

Ühiskonna arenguga kasvas koolitatud ämmaemandate arv ja mitte ainult juhuabilised - sugulased ja naabrid. 1757. aastal töötas Moskvas registreerimisel 4 ämmaemandat. 1817. aastal oli neid Moskvas juba 40 ja 1840. aastal juba 161 ämmaemandat. Ja 1899-1900 õppeaastal õpetas ainuüksi Peterburi sõjaväemeditsiini akadeemia välja umbes 500 ämmaemandat. 1902. aastal oli ämmaemandaid juba 9000, kellest 6000 elas ja töötas linnades ning 3000 maal.

18. sajandil hakkasid avama sünnitusmajad (Strasbourg, 1728; Berliin, 1751; Moskva, 1761; Praha, 1770; Peterburi, 1771; Pariis, 1797). Sünnitusabi- ja sünnitusmajad loodi selleks, et majutada sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil ebasoodsas olukorras olevatest elanikkonnakihtidest pärit rasedaid või anda tasuline võimalus sünnituse läbiviimiseks antiseptikumi ja aseptika teadusnõuetele vastavas keskkonnas. Kuid varsti pärast nende organiseerimist kohtusid arstid tõsise, sageli surmaga lõppeva komplikatsiooniga - "sünnituspalavikuga", see tähendab sünnitusjärgse sepsisega. Selle "palaviku" massilised epideemiad olid üheksateistkümnenda sajandi esimesel poolel sünnitusmajade nuhtluseks. Suremus sünnitusjärgsesse sepsisesse kõikus teatud perioodidel 18. sajandil - 19. sajandi esimesel poolel 10-40-80%.

19. sajandil avaldasid tugevat mõju kaks suurt teaduslikku avastust - eetri ja kloroformi kasutuselevõtt valu leevendamiseks -, samuti sünnituse ajal ja pärast sünnitust levivate infektsioonide leviku viiside ja selle vastu võitlemise esimeste vahendite uurimine. sünnitusabi saatuse kohta. Sünnitusabi areng on kulgenud meditsiiniliste ja kirurgiliste põhimõtete ning teaduslike meetodite üha enam praktikasse juurutamise teed. Teiste seas võib nimetada keisrilõike operatsiooni, mille hävitavat mõju lapse füsioloogia ja psüühika arengule veel ei teatud (vt ämmaemanda märkmed. Keisrilõige.). Sepsise risk on vähenenud, mille tulemusena on see operatsioon sünnitusabi praktikas laialt levinud.

Operatiivne sünnitusabi (läbi kirurgilise sekkumise) Venemaal oli samuti rahvuslike eripäradega. Vene sünnitusabi peamisteks eristavateks tunnusteks olid mure nii ema kui ka tema lapse huvide pärast ning kõrge vastutustunne mõlema elu saatuse ees. Võimalik oli vältida üksikute Euroopa sünnituskoolide äärmusi (ülikonservatiivne Viini koolkond ja liiga aktiivne Saksa Ozianderi koolkond) ning välja töötada iseseisev suund, mille eesmärk oli maksimeerida naise enda füsioloogilisi pingutusi sünnituse ajal ja mõistlikult piirata kirurgilisi sekkumisi suurustega, mis on ema ja lapse huvides tõesti vajalikud. Üksikud operatsioonid (näiteks rindkere lahkamine või keisrilõige) ei pälvinud algusest peale enamiku Venemaa sünnitusarstide sümpaatiat nende operatsioonide kurnavate tulemuste tõttu.

Sellegipoolest oli suurem osa Venemaa elanikkonnast sünnitusmajade praktika suhtes skeptiline. Kuni 20. sajandi alguseni sünnitasid sünnitusmajades vaid naised, kellel puudus võimalus kodus sünnitada – kas vaesuse tõttu või lapse vallasvabaduse tõttu. Nii 1897. aastal keiserliku kliinilise ämmaemandate instituudi 100. aastapäeva tähistamisel Vel. Raamat. Elena Pavlovna, selle juhataja, elukutseline sünnitusarst Dmitri Oskarovitš Ott märkis kurbusega: "98 protsenti Venemaal sünnitavatest naistest on endiselt ilma sünnitusabita!" Ehk teisisõnu eelistasid nad kodus sünnitada.

1913. aastal oli kogu suures riigis üheksa lastekliinikut ja ainult 6824 voodikohta sünnitusmajades. Suurtes linnades oli statsionaarse sünnitusabi hõlmatus vaid 0,6% [BME, köide 28, 1962]. Enamik naisi jätkas traditsiooniliselt kodus sünnitamist sugulaste ja naabrite abiga või kutsusid nad ämmaemanda, ämmaemanda, raskematel juhtudel ka sünnitusarsti.

Pärast 1917. aasta revolutsiooni senine sünnitusabi süsteem hävitati.

Tsaaririigi ajal inertsist välja kujunenud riiklik ämmaemandate väljaõppe süsteem toimis kuni 1920. aastani. Alguses polnud bolševikud lihtsalt tema otsustada. 1920. aastal puhkes tervishoiu ümberkorraldus. Ämmaemandate instituudid ja koolid kujundati ümber – nad lõpetasid normaalse füsioloogia spetsialistide koolitamise. Viidi läbi kursus sünnitusel olevate naiste terviklikust meditsiiniteenustest.

1922. aasta detsembris toimunud IV ülevenemaalisel tervishoiuosakondade kongressil tõstatati küsimus kriminaalvastutuse kehtestamisest illegaalse meditsiini eest. Sellest ajast algas kodusünnituse praktikast kõrvalekaldumine ja esmalt võeti kursus kolhoosi sünnitusmajadesse ja seejärel täisstatsionaarseks meditsiiniliseks sünnitusabiks. Ämmaemandad, kes jätkasid normaalset sünnitust, anti kohtu alla ja saadeti seejärel pagendusse.

Vaeste ja vallaliste sünnitavate naiste sünnitusmajade asemel algas riigis suurejooneline sünnitusmajade ehitamine eranditult kõigile naistele. Nii oli 1960. aastaks Nõukogude Liidus juba üle 200 000 sünnitusvoodi. Võrreldes tsaari-Venemaaga kasvas voodikohtade arv 30 korda koos sündimuse langusega.